Prehľad a princíp selektívnej fototermolýzy
Laserová epilácia je medicínsko-estetická metóda dlhodobej redukcie ochlpenia založená na selektívnej fototermolýze. Energia svetla sa pri vhodne zvolenej vlnovej dĺžke absorbuje v melaníne vlasového stvolu a puzdra (folikulu) a mení sa na teplo, ktoré poškodí kmeňové bunky v bulge a matrixe. Kľúčové je prispôsobiť parametre tak, aby sa dosiahla teplotná deštrukcia cieľových štruktúr pri súčasnom šetrení epidermis, dermis a okolitého cievneho plexu.
Typy zdrojov: prehľad technológií
- Alexandritový laser (≈755 nm): vysoká absorpcia v melaníne, nízka v hemoglobíne; výborný pre svetlejšiu pokožku s tmavým vlasom (Fitzpatrick I–III), rýchly efekt, vyššie riziko epidermálnej injúrie u tmavších fototypov.
- Diódový laser (≈800–810–940 nm): dobrý kompromis absorpcie a penetrácie; univerzál pre fototypy I–IV (až V pri pokročilom chladení a dlhších pulzoch), široký výber spotov a režimov (HR, SHR).
- Nd:YAG (1064 nm): nižšia absorpcia v melaníne, ale hlbšia penetrácia; preferovaný pre tmavšie fototypy IV–VI a pre hlbšie uložené folikuly, vyšší komfort vyžaduje robustné chladenie.
- Ruby (694 nm): historicky prvý epilačný laser; veľmi vysoká absorpcia v melaníne – dnes sa využíva málo pre riziko PIH u tmavších fototypov a pomalšiu prácu.
- Duálne/multivlnové systémy: kombinujú 755/810/1064 nm v jednom výstupe alebo sekvenčne; umožňujú dynamickú voľbu podľa zóny a fototypu.
- IPL (intense pulsed light): nie je laser (širokopásmový zdroj 500–1200 nm s filtrami). V epilácii má miesto u svetlých fototypov s tmavým vlasom, no s vyššou variabilitou výsledku a užšou terapeutickou šírkou.
Fitzpatrickove fototypy a ich implikácie
- I–II: nízky epidermálny melanín, vyššia tolerancia na 755/810 nm; rýchla odozva, pozor na piehy a nevyrovnanú pigmentáciu.
- III: univerzálne použiteľné 755/810 nm pri primeranom chladení a testovacích pulzoch; zvážiť dlhšie pulzy.
- IV: preferencia 810/1064 nm, konzervatívne fluencie, dlhšie pulzy, intenzívne chladenie a striktna fotoprotekcia pred/po.
- V–VI: prvolíniovo 1064 nm s dlhšími pulzmi; kľúčové je skúšobné ožiarenie a postupné titrovanie parametrov.
Biológia vlasového cyklu a načasovanie sedení
Folikuly prechádzajú fázami anagén (rast), katagén (regresia) a telogén (kľud). Tepelná denaturácia je najefektívnejšia v anagéne, keď je vlas ukotvený a melanínová kolóna je spojitá. Intervaly medzi sedeniami sa prispôsobujú lokalite: tvár 4–6 týždňov, trup 6–8 týždňov, končatiny 8–12 týždňov. Potrebných býva 6–10 sedení, následne udržiavacie podľa hormonálneho profilu a genetických dispozícií.
Nastavenie parametrov: fluencia, pulzná šírka, spot a frekvencia
- Fluencia (J/cm²): musí prekročiť prah selektívneho ohrevu folikulu; vyššia fluencia zvyšuje účinnosť aj riziko. Vždy titrovať podľa fototypu, hrúbky vlasu a tolerancie.
- Šírka pulzu (ms): zladenie s tepelným relaxačným časom (TRT) cieľa. Hrubší a tmavší vlas toleruje kratšie pulzy, tmavší fototyp vyžaduje dlhšie pulzy pre šetrenie epidermy.
- Priemer spotu (mm): väčší spot pre hlbšie uložené folikuly a rýchlosť práce; menší spot pre presnosť v kontúrach a menších oblastiach.
- Repetičná frekvencia (Hz): ovplyvňuje komfort a rýchlosť; kontinuálne režimy (napr. SHR) využívajú „in-motion“ techniky s kumulatívnym ohrevom.
Chladenie epidermy: bezpečnosť a komfort
- Kontaktne chladené šošovky/safírové okienko: znižujú povrchovú teplotu pri zachovaní energie v hĺbke.
- Studený vzduch (cryo air): zlepšuje toleranciu pri vysokých fluenciách a veľkých poliach.
- Kryospray (DCD): dynamický chladiaci sprej pred pulzom; typický pre niektoré alexandritové/ND:YAG platformy.
Indikácie a limity podľa farby a hrúbky vlasu
- Tmavé, hrubé chĺpky: najlepšia odozva, takmer pri všetkých vlnových dĺžkach (s ohľadom na fototyp).
- Svetlé, ryšavé, sivé vlasy: nízky obsah eumelanínu; efekt limitovaný. Zvážiť alternatívy (elektrolýza, kombinované protokoly), prípadne adjuvantnú liečbu pri hormonálnych vplyvoch.
- Jemné vellové ochlpenie: riziko paradoxného zhrubnutia pri subterapeutických fluenciách; postupovať veľmi opatrne.
Špecifiká podľa lokalít
- Tvár (ženy): vyšší podiel vellových vlasov a hormonálna modulácia; kratšie intervaly, konzervatívne parametre.
- Axily a bikiny: dobrá odozva pre vysoký podiel terminálnych vlasov; pozor na pigmentované oblasti a folikulitídy.
- Chrbát a hrudník (muži): hlbšie uložené folikuly – preferovať väčšie spoty a vyššie fluencie s dôrazom na chladenie.
Kontraindikácie a rizikové situácie
- Aktívne infekcie kože, herpes v aktívnej fáze v ošetrovanej oblasti.
- Nedávne opaľovanie, solárium, samoopaľovacie prípravky (vyššie riziko PIH a spálenia).
- Fotosenzibilizujúce lieky a dermatozy (posúdiť individuálne).
- Tehotenstvo: elektívne estetické výkony sa spravidla odkladajú; ak sa uvažuje o ošetrení, vyžaduje sa individuálne zhodnotenie prínosu/rizika.
- Tendencia k tvorbe keloidov alebo abnormálnej jazvovitosti (pozor hlavne pri vyšších fluenciách).
Pre- a post-care protokol (zhrnutie)
- Pred výkonom (2–4 týždne): vyhnúť sa UV expozícii; nevytrhávať chĺpky (iba holiť), vysadiť peelingy/retinoidy 3–7 dní.
- Deň výkonu: pokožka čistá, bez make-upu, dezodorantov v ošetrovanej oblasti; testovacie pulzy pri zmene fototypu alebo zariadenia.
- Po výkone (72 hodín): chladenie podľa potreby, jemná hygiena, vyhnúť sa teplu, saune, intenzívnemu cvičeniu; SPF 50+ a mechanická fotoprotekcia niekoľko týždňov.
Nežiadúce účinky a ich manažment
- Erýtem, edém folikulov (perifolikulárny „wheal“): očakávané markery účinnosti, miznú v hodinách až dňoch.
- Povrchové popáleniny a pľuzgiere: okamžité chladenie, topické bariérové prípravky, podľa potreby lekárska kontrola.
- Postinflamačná hyper/hypopigmentácia: prevencia fotoprotekciou a konzervatívnymi parametrami; terapia podľa závažnosti (antioxidanty, depigmentačné postupy).
- Folikulitída/paradoxný rast: úprava parametrov a stratégie; v prípade infekcie lokálna terapia.
Výber zariadenia podľa fototypu: praktické rámce
- Fototyp I–II: alexandrit 755 nm alebo dióda 810 nm; stredné fluencie, kratšie pulzy; rýchle spoty.
- Fototyp III: dióda 810 nm s kontaktným chladením; prípadne alexandrit s predĺženým pulzom a dôsledným chladením.
- Fototyp IV: dióda 810 nm s dlhším pulzom alebo Nd:YAG 1064 nm; konzervatívne zaťaženie a postupné titrovanie.
- Fototyp V–VI: Nd:YAG 1064 nm ako prvolíniová voľba; testovacie pulzy, dlhé pulzy, robustné chladenie, dlhodobá fotoprotekcia.
Protokoly pre zmiešané a špeciálne prípady
- Hirsutizmus/PCOS: viac sedení a udržiavacie cykly; súbežné endokrinologické riešenie zlepšuje udržateľnosť výsledku.
- Fototyp „medzi stupňami“ alebo nerovnomerná pigmentácia: začať konzervatívne, pracovať zonálne, počas sedenia priebežne hodnotiť perifolikulárny edém a povrchovú reakciu.
- Opálená pokožka alebo použitie samoopaľovača: odklad ošetrenia do vyblednutia pigmentu; riziko PIH je zásadné.
Bezpečnostné štandardy pracoviska
- Ochrana zraku pre pacienta a personál s filtrami zodpovedajúcimi vlnovej dĺžke.
- Kontrola a kalibrácia zariadenia, pravidelná údržba a audit parametrov.
- Dokumentácia: fotodokumentácia, nastavenia (fluence, pulz, spot, frekvencia), reakcia kože, šarže spotrebného materiálu.
- Školenie: znalosti optiky, tepelnej difúzie, TRT a účinné využitie chladenia.
Ekonomika a očakávania
Počet sedení, veľkosť ošetrovanej plochy, typ zariadenia a potreba udržiavacích výkonov ovplyvňujú celkovú cenu. Transparentná komunikácia o reálnych cieľoch (dlhodobá redukcia, nie absolútna „permanentná“ depilácia), o vplyve hormónov a genetike zvyšuje spokojnosť a adherence k plánu.
Checklist pre operátora
- Striktné určenie fototypu, posúdenie opaľovania a spot-on test.
- Výber vlnovej dĺžky a spotu podľa lokality a hĺbky folikulu.
- Nastavenie pulzu a fluencie podľa hrúbky a farby vlasu; prítomnosť perifolikulárnej reakcie ako marker dávky.
- Chladenie pred, počas a po pulze; post-care inštrukcie a fotoprotekcia.
- Plán intervalov podľa lokality a reakcie; priebežná revízia parametrov.
Zhrnutie
Úspešná a bezpečná laserová epilácia vyžaduje správnu voľbu vlnovej dĺžky a parametrov vzhľadom na Fitzpatrickov fototyp, farbu a hrúbku vlasu, hĺbku folikulu a stav epidermálnej pigmentácie. Alexandrit a dióda dominujú pri svetlejších fototypoch s tmavým vlasom, zatiaľ čo Nd:YAG je preferovaný pri tmavších fototypoch a hlbších folikuloch. Nevyhnutné sú kvalitné systémy chladenia, dôsledná fotoprotekcia, adekvátne intervaly medzi sedeniami a jasná komunikácia očakávaní. Pri dodržaní týchto zásad sa maximalizuje účinnosť a minimalizujú komplikácie.
