Hyperhidróza liečba

Čo je hyperhidróza a prečo patrí do esteticko-para-med praxe

Hyperhidróza je stav nadmerného potenia presahujúci termoregulačné potreby organizmu. Okrem sociálno-psychologického dopadu spôsobuje macerácie kože, sekundárne infekcie a pracovné obmedzenia. V ambulantnej praxi sa najčastejšie riešia axilárna, palmárna, plantárna a kraniofaciálna forma. Z estetického pohľadu ide o kvalitu života, z para-med pohľadu o funkčný problém, ktorý má štruktúrovaný diagnosticko-terapeutický algoritmus – od konzervatívnych opatrení po injekčný botulotoxín a trvalejšie zariadenia.

Klasifikácia: primárna vs. sekundárna hyperhidróza

• Primárna fokálna hyperhidróza: začiatok typicky v puberte až skorom dospelom veku, symetrická, bez nočného potenia, familiárna záťaž u ~30–50 %. Postihuje axily, dlane, stupaje, čelo/skalpu, inguinálnu oblasť.
• Sekundárna generalizovaná alebo fokálna hyperhidróza: následok základného ochorenia (endokrinné – hypertyreóza, diabetes s hypoglykémiami, feochromocytóm; infekcie; neurologické; onkologické; menopauza) alebo liekov (SSRI, TCA, opioidy, tamoxifén, antipyretiká, alkohol). Manažment vyžaduje liečbu primárnej príčiny.

Diagnostika a hodnotenie závažnosti

• Anamnéza a skríning sekundárnych príčin: nástup, trvanie, denný rytmus, nočné potenie, užívané lieky, symptómy tyreopatie, úbytok hmotnosti, febrility.
• HDSS (Hyperhidrosis Disease Severity Scale): stupnica 1–4; HDSS ≥ 3 zvyčajne indikuje aktívnu liečbu.
• Kvantifikácia potu: gravimetria (mg/min), škrobovo-jódový test (Minor) na mapovanie plôch pred injekciou, fotografická dokumentácia.
• Dermatologické vyšetrenie: macerácie, intertrigo, dermatofytózy, bromhidróza; hodnotenie kožnej bariéry a vlasových folikulov v axile.

Botulotoxín: mechanizmus a racionálny výber

Botulotoxín typu A (BoNT-A) blokuje uvoľňovanie acetylcholínu z cholinergických sympatických vlákien, čím dočasne inhibuje ekrinné potné žľazy. Efekt nastupuje v priebehu 2–7 dní, maximum do 2–4 týždňov a trvá pri axilárnej forme zvyčajne 4–9 mesiacov (niekedy dlhšie). Pri palmárnej/plantárnej forme je účinok porovnateľný, no s väčšou bolestivosťou a rizikom dočasnej svalovej slabosti.

Prípravky a jednotky: čo si strážiť

• OnabotulinumtoxinA, IncobotulinumtoxinA, AbobotulinumtoxinA: jednotky nie sú navzájom zameniteľné. Vždy uvádzajte použité značky, riedenie, celkovú dávku a mapu vpichov v dokumentácii.
• Riedenie (príklad pre 100 U onabotA): 2,5 ml = 4 U/0,1 ml; 5 ml = 2 U/0,1 ml. Pre axilu sa často používa 2–4 U/0,1 ml pre pohodlné dávkovanie do mriežky.

Indikácie pre BoNT-A v praxi

• Axilárna hyperhidróza: najlepšia pomer účinnosť/komfort, vysoká spokojnosť pacientov.
• Palmárna a plantárna hyperhidróza: účinné, ale bolestivejšie; možné dočasné oslabenie stisku (palmar).
• Kraniofaciálna: čelo, skalp, nosolabiálna oblasť; vyžaduje detailnú znalosť mimických svalov, aby sa predišlo asymetriám.
• Freyov syndróm (gustatórne potenie po parotidektómii): vysoká účinnosť pri intradermálnej aplikácii do mapovaných zón.

Protokol aplikácie: krok za krokom

1. Príprava oblasti: oholenie 24–48 hodín vopred (axila), šetrné antiseptikum; voliteľne škrobovo-jódový test na mapu.
2. Analgézia: axila – chladiaci sprej/krém s lidokaínom; palma/plantár – regionálne bloky (ulnárny/mediánny/tibiálny), vibroanalgézia, ľad.
3. Mriežka vpichov: intradermálne depo 0,05–0,1 ml každých 1–2 cm; ihla 30–33G, nízky tlak, povrchový bledý pľuzgierik je žiadaný.
4. Po ošetrení: 24 hodín bez intenzívnej fyzickej námahy, sauny, okluzívnych dezodorantov s alkoholom; edukácia o nástupe účinku.

Dávkovanie: orientačné rozsahy podľa lokality

Účinnosť, trvanie a re-ošetrenie

• Nástup: 2–7 dní; prvá kontrola 2–4 týždne na doplnkové body.
• Trvanie: axila obvykle 4–9 mesiacov; palma/plantár 3–6 mesiacov; kraniofaciálna 3–4 mesiace (variabilita individuálna).
• Re-ošetrenie: pri návrate symptómov na HDSS ≥ 3 alebo pri gravimetrii nad prahom; dlhodobý safety profil je priaznivý.

Nežiaduce účinky a ich manažment

• Lokálne: bolesť vpichu, hematóm, prechodný edém; manažment chladením a jemným tlakom.
• Palma: dočasné oslabenie stisku/ľahká motorická slabosť; zvyčajne reverzibilné do 2–6 týždňov.
• Kraniofaciálna oblasť: riziko asymetrie obočia/ptózy pri príliš hlbokom alebo nesprávne umiestnenom vpichu; vyžaduje presnú techniku.
• Systémové účinky: extrémne zriedkavé pri intradermálnej aplikácii a bežných dávkach.

Kontraindikácie a opatrnosť

• Kontraindikácie: známa hypersenzitivita na zložky, infekcia v mieste aplikácie, gravídne a dojčiace pacientky (neexistujú dostatočné dáta), aktívne neuromuskulárne poruchy.
• Opatrnosť: poruchy zrážania, antikoagulačná liečba (zvážiť úpravu), výrazná dermatitída/macerácia – najprv stabilizovať kožu.

Alternatívy k botulotoxínu: konzervatívne a zariadenia

• Topické antiperspiranty: chlorid hlinitý 15–20 % (axila, noc, na suchú kožu), pri iritácii kombinovať s bariérovým krémom; pre dlane/stupaje vyššie koncentrácie pod dohľadom.
• Topické anticholinergiká: glycopyrróniové utierky/krémy (axila, tvár) – účinné pri HDSS 2–3; pozor na kontakt s očami a systémovú absorpciu.
• Iontoforéza: prúd 15–25 mA cez vodný kúpeľ (dlane/stupaje), 3–5× týždenne v úvode, potom udržiavanie 1× týždenne; možné pridať anticholinergiká do roztoku podľa protokolu.
• Perorálne anticholinergiká: oxybutynín, glycopyrrolát – účinné pri generalizovanej alebo viacoblastiovej forme; limitom sú suchosť úst, obstipácia, rozmazané videnie, intolerancia tepla.
• Mikrovlnná termolýza potných žliaz (napr. axila): energia cielená na dermo-subkutánne rozhranie; trvalejší efekt po 1–2 sedeniach; akútne opuchy, parestézie a noduly sú zvyčajne dočasné.
• Sacie kyretovanie/liposukčný kyretážny zákrok axíl: mechanické odstránenie ekrinných/apokrinných jednotiek; trvalejší účinok, ale vyššia invazivita a rekonvalescencia.
• Laserové a RF techniky: cielené poškodenie potných žliaz; data sú sľubné najmä pre axilu, protokoly sa líšia.
• Endoskopická hrudná sympatektómia (ETS): definitívne riešenie pre palmárnu formu s vysokou úspešnosťou, no riziko kompensačnej hyperhidrózy (často ireverzibilnej); indikovaná len po zlyhaní konzervatívnych postupov.

Algoritmus voľby liečby podľa lokality a závažnosti

• Axila: HDSS 2 – topiká/anticholinergiká → HDSS ≥ 3 – botulotoxín; pri rekurencii alebo preferencii trvalejšieho efektu zvážiť mikrovlnnú termolýzu alebo kyretáž.
• Palma/stupaj: HDSS 2 – iontoforéza ± topiká → HDSS ≥ 3 – botulotoxín s analgéziou; pri ťažkej, refraktérnej palmárnej forme zvážiť ETS po dôkladnom poučení.
• Kraniofaciálna: topické anticholinergiká (opatrnosť v okolí očí) → nízke dávky botulotoxínu s presnou technikou.
• Generalizovaná: vyšetriť sekundárne príčiny; perorálne anticholinergiká s pravidelným hodnotením tolerancie.

Špeciálne situácie a profesijné aspekty

• Manuálne profesie a športovci: palmárne injekcie načasovať mimo súťažnej sezóny; informovať o riziku dočasného oslabenia stisku.
• Pacienti so sklonom k dermatitíde: priorita je obnova bariéry, kratšie intervaly hygieny s neagresívnymi čističmi, antiperspiranty zavádzať postupne.
• Psychologická záťaž: pri výraznej sociálnej úzkosti odporučiť psychologickú podporu paralelne s liečbou; synergický efekt na kvalitu života.

Starostlivosť o kožu a hygienické odporúčania

• Antimikrobiálne mydlá používať selektívne (kratšie kúry), bežne preferovať syndety s fyziologickým pH.
• V axile znižovať trenie: jemné holenie, emolienciá, bavlna/technické tkaniny s odvodom potu, výmena tričiek.
• Pri maceráciách antimykotiká/antiseptiká podľa nálezu; dezodoranty bez alkoholu a parfumov v akútnych fázach.

Dokumentácia, súhlas a meranie výsledkov

• Pred začiatkom: HDSS, Minor test mapa, gravimetria vybraných oblastí, fotografie.
• Informovaný súhlas: alternatívy, očakávané trvanie, potreba re-ošetrenia, potenciálne nežiaduce účinky (napr. palmárna slabosť, noduly po mikrovlnnej terapii, kompensačná hyperhidróza po ETS).
• Kontroly: 2–4 týždne po BoNT-A (doplnenie), následne každé 4–6 mesiacov alebo podľa potreby; pravidelné HDSS a subjektívne skóre kvality života.

Praktické tipy pre bezproblémový výkon s botulotoxínom

• Označte hranice potenia kreslením podľa Minor testu – šetrí jednotky a znižuje riziko „ostrovčekov“ potu.
• Riedte na koncentráciu, ktorá vám umožní presné dávkovanie 0,1 ml na bod bez vytvárania veľkých depozitov.
• Pre palmy plánujte čas a analgéziu (bloky); zvážte rozdelenie na 2 sedenia pri nízkej tolerancii bolesti.
• Pacientom odporučte jemnú antiperspiračnú udržiavaciu rutinu, aby sa predĺžilo obdobie komfortu medzi sedením.

Personalizovaný plán prináša najlepší výsledok

Hyperhidróza je heterogénna porucha s výrazným dopadom na kvalitu života. Botulotoxín patrí k najúčinnejším a najpredvídateľnejším možnostiam najmä pre axilárnu formu, avšak optimálny výsledok vyžaduje personalizáciu – správnu diagnostiku, mapovanie, technicky precíznu aplikáciu a premyslenú integráciu alternatív (topiká, iontoforéza, anticholinergiká, zariadenia, chirurgia). Dôsledná edukácia, realistické očakávania a pravidelné meranie výsledkov umožňujú bezpečnú a efektívnu dlhodobú kontrolu symptómov.