Chemické peelingy – Ekonomická encyklopédia

Prečo a kedy zvoliť chemický peeling

Chemické peelingy patria medzi najvýkonnejšie neinvazívne postupy na zlepšenie textúry, tónu a kvality kože. Správna voľba aktívnej látky (AHA/BHA, TCA, fenol), koncentrácie, pH a hĺbky zásahu rozhoduje o bezpečnosti a výsledku. Cieľom článku je poskytnúť prehľad mechanizmov, indikačných okien a praktických algoritmov výberu podľa diagnózy (akné, melazma, fotopoškodenie, jazvy, seboroická dermatitída a pod.).

Mechanizmus účinku a parametre, ktoré rozhodujú

Exfoliácia: disruptuje korneocytárne väzby, urýchľuje deskvamáciu a obnovu epidermy.
Dermálna remodelácia: stredne hlboké a hlboké peelingy stimulujú neokolagenézu, elastogenézu a glykozaminoglykány.
Parametre: látka, koncentrácia, pH (nižšie pH = agresívnejšie), čas expozície, počet vrstiev, predpríprava pokožky, neutralizácia, fototyp a aktuálny stav kožnej bariéry.

Klasifikácia podľa hĺbky

Povrchové (stratum corneum–granulosum): AHA/BHA nízke až stredné koncentrácie, veľmi krátky downtime.
Stredne hlboké (epidermis + papilárna derma): TCA ~20–35 %, kombinované protokoly; downtime niekoľko dní.
Hlboké (retikulárna derma): fenolové peelingy; výrazný klinický efekt, no vyššie riziko a dlhá rekonvalescencia.

AHA: glykolová, mliečna, mandľová – vlastnosti a použitie

Glykolová (GA): najmenšia molekula AHA, rýchly prienik; indikuje sa pri fotoagingu, dyschromiách, jemných ryhách. Vhodná pre fototyp I–III; pri IV–VI s konzervatívnym pH a predprípravou.
Mliečna (LA): humektant, šetrnejšia; dehydratovaná, citlivejšia pleť, povrchové pigmentácie, mierne PIPA (postinflamačná hyperpigmentácia).
Mandľová (MA): lipofilnejšia AHA s antimikrobiálnym efektom; akné, seborea, rosacea-setup (opatrne), letno-jesenné protokoly pri striktnej fotoprotekcii.

BHA: kyselina salicylová – keď dominuje maz a zápal

Salicylová (SA) je lipofilná, preniká do folikulov, má keratolytický a protizápalový účinok. Indikácie: akné vulgaris (komedóny, papulopustuly), seboroická dermatitída, rozšírené póry. Vhodná pre mastné, hrubšie typy kože a pri fototype IV–VI (nižšie riziko PIH v porovnaní s niektorými AHA, ak je protokol konzervatívny).

TCA (trichlóroctová): univerzálny „workhorse“ pre stredne hlboké výsledky

TCA poskytuje prediktívny „endpoint“ cez frost (biely mliečny vzhľad). Indikácie: aktinické poškodenie, rhytidy, jazvy po akné (chemický peeling alebo chemická rekonštrukcia jaziev – CROSS), lentiginózne prejavy. Riziká PIH u tmavších fototypov vyžadujú predliečbu depigmentačným režimom, konzervatívny počet vrstiev a dôslednú fotoprotekciu.

Fenol: hlboká obnova pre ťažký fotoaging

Fenolové peelingy (napr. Baker-Gordon modifikácie) dosahujú hlbokú dermálnu remodeláciu. Indikácie: hlboké rhytidy, výrazné elastotické zmeny. Vyžadujú monitorovanie (kardiotoxicita fenolu pri rozsiahlych aplikáciách), dlhú rekonvalescenciu, starostlivé výberové kritériá a často celoplošné kontraindikácie u tmavších fototypov kvôli vysokému riziku dyschromií.

Výber podľa problému: praktický algoritmus

Identifikujte dominantnú diagnózu (akné vs. pigment vs. textúra/ryhy vs. jazvy).
Stanovte fototyp (Fitzpatrick) a sklon k PIH/keloidom.
Zhodnoťte bariéru (erytém, šupinatosť, aktívny zápal) a lieky (retinoidy, fotosenzibilizátory).
Určte hĺbku cieľa (epidermis × derma); vyberte látku a protokol.
Naplánujte predprípravu, fotoprotekciu a domáci režim.

Mapovanie problém – peeling – protokol

Problém	Preferovaná látka	Poznámky k protokolu
Akné (komedonické, papulopustulózne)	SA 20–30 % (povrchovo); mandľová 30–40 %; kombinácie AHA/BHA	Interval 2–4 týždne; 4–6 sedení; pri aktívnom zápale začať mierne, dbať na HSV riziko periorálne.
Postinflamačná hyperpigmentácia (PIPA)	LA 30–50 %, GA 20–35 % pri vyššom pH; azelaová/mandľová ako alternatíva	Predpríprava depigmentačným krémom (napr. kys. azelaová, arbutín); fototyp IV–VI: veľmi konzervatívne.
Melazma	LA/GA povrchovo; kombinované „no-downtime“ protokoly	Peeling = adjuvans k dlhodobej depigmentácii a SPF 50+; vyhýbať sa agresívnym TCA.
Fotoaging, jemné ryhy, dyschromie	GA 30–50 % povrchovo; TCA 15–25 % stredne hlboko	Kúra 3–6 sedení; pri tenšej koži znížiť koncentráciu a vrstvy.
Textúrne nerovnosti, jazvičky po akné	TCA 20–35 % (celoplošne); TCA-CROSS 50–100 % bodovo	Kombinovať s microneedlingom alebo frakčným laserom (sekvenčne); prísna fotoprotekcia.
Rozšírené póry, seborea	SA 20–30 %, mandľová 30–40 %	Priebežná udržiavacia terapia (retinoidy/azelaová) medzi sedeniami.
Hlboké rhytidy, výrazné fotopoškodenie	Fenol (hlboký peeling) – výberovo	Len v špecializovanom centre; dlhý downtime, prísne indikačné kritériá.

Predpríprava pokožky (2–4 týždne pred zákrokom)

Fotoprotekcia SPF 50+ denne; obmedzenie UV a solária.
Topická príprava: nízke koncentrácie AHA/retinoidov (ak sú tolerované) na zjednotenie deskvamácie; u tmavších fototypov depigmentačný režim.
Stop list: vysadiť retinoidy/benzoylperoxid 3–5 dní pred povrchovým peelingom; fotosenzibilizátory (napr. doxycyklín) konzultovať; systémový isotretinoín – hlbšie peelingy odložiť 6–12 mesiacov.
HSV profylaxia pri periorálnych zákrokoch a anamnéze oparu.

Bezpečná aplikácia: kľúčové body

Odmastenie a jednotná aplikácia; pri vrstvení zaznamenávať čas.
Endpointy: pri AHA/BHA eritém a pálenie; pri TCA frost (I. stupeň: bodkovaný; II.: homogénny; III.: s purpurou – vyhnúť sa).
Neutralizácia podľa protokolu (niektoré AHA vyžadujú, SA je samoneutralizačná v nosiči; TCA/fenol sa neneutralizujú štandardným roztokom, riadi sa časom a vrstvením).
Okolité zóny (očné kútiky, nosolabiálna ryha) ošetriť vazelínou ako bariérou.

Pooperačná starostlivosť a rekonvalescencia

Barrier repair: emolienciá, ceramidy, panthenol; vyhnúť sa aktívam (retinoidy, AHA/BHA) 5–14 dní podľa hĺbky.
SPF 50+ každé ráno, re-aplikácia pri expozícii; obmedziť cvičenie, saunu, chlór 48–72 h.
Kontrola za 5–7 dní (povrchový/stredný) alebo skôr pri známkach infekcie.

Špecifiká podľa fototypu (Fitzpatrick)

I–III: širšie okno voľby; stále nutná fotoprotekcia.
IV–VI: vyššie riziko PIH: preferovať mandľovú, mliečnu, salicylovú v konzervatívnom režime, dôsledná predpríprava a dlhodobá depigmentácia; TCA opatrne, fenol zväčša nevhodný.

Kontraindikácie a kedy odložiť

Akútne infekcie kože, aktívny herpes v ošetrovanej oblasti.
Čerstvé opaľovanie/spálenie, fotodermatózy – odklad 4–8 týždňov.
Gravidita (elektívne peelingy neindikovať), dojčenie individuálne posúdiť.
Isotretinoín systémovo – hlbšie zákroky odložiť 6–12 mesiacov.
Poruchy hojenia, keloidná anamnéza – zvoliť veľmi konzervatívne postupy alebo alternatívy.

Kombinačné stratégie

Retinoidy (udržiavacia terapia) mimo periprocedurálneho okna.
Depigmentačné režimy (azelaová, arbutín, kys. kojová) pri melazme a PIPA.
Energiové postupy (frakčný laser, IPL) – sekvenčne, nie simultánne; rešpektovať hojenie.
Microneedling a TCA-CROSS pri jazvách po akné.

Najčastejšie komplikácie a manažment

Pretrvávajúci eritém: predĺžiť interval aktív; dodať bariérovú starostlivosť.
PIH: okamžitá fotoprotekcia, nasadenie depigmentačného režimu; pri fototype IV–VI preventívne dlhšie predpripraviť.
Infekcie: bakteriálne (impetiginizácia) – ATB lokálne/systémovo; HSV – antivirotiká.
Prehĺbenie jaziev alebo dyschromie po agresívnych protokoloch – vyžaduje dlhodobú korekciu, poučiť pacienta pred výkonom.

Praktické protokolové rámce

Akné, mastná pleť: SA 20–30 % q 2–3 týždne × 4–6; udržiavanie retinoidom/azelaovou.
Melazma/PIPA: LA 30–50 % alebo GA 20–35 % (vyššie pH) q 3–4 týždne × 4–6; dlhodobá depigmentácia + SPF.
Fotoaging: GA kúra (30–50 %) alebo TCA 15–20 % podľa tolerancie; sekvenčne s frakčným laserom mimo letnej sezóny.
Jazvy po akné: TCA-CROSS bodovo q 4–8 týždňov × 3–6 + microneedling/frakčný laser v alternujúcich cykloch.

Kontrolný zoznam pred zákrokom

Fitzpatrickov fototyp a anamnéza PIH/keloidov.
Aktívne ochorenia kože, HSV, nedávne UV.
Lieky: retinoidy, antibiotiká, fotosenzibilizátory, isotretinoín.
Realistické očakávania, plán dovoleniek, compliance so SPF a domácou starostlivosťou.
Podpísaný informovaný súhlas a fotodokumentácia.

Zhrnutie: personalizácia nad všetko

Úspech chemického peelingu stojí na personalizácii: správnej voľbe látky, koncentrácie a hĺbky pre konkrétny problém a fototyp. Predpríprava, precízna aplikácia, dôsledná fotoprotekcia a následná starostlivosť minimalizujú riziká a maximalizujú benefit. Pri neistote voľte konzervatívny protokol, postupné vrstvenie a priebežné hodnotenie endpointov.