Strie

Čo sú strie a prečo vznikajú

Strie (striae distensae) sú lineárne atrofické jazvy kože vznikajúce pri rýchlej mechanickej záťaži a hormonálnych zmenách. Typicky sa objavujú v puberte, počas tehotenstva, pri rýchlom prírastku/úbytku hmotnosti, po intenzívnom bodybuildingu či pri dlhodobej expozícii glukokortikoidom. Patogenéza zahŕňa mikroruptúry dermálnych vláken kolagénu a elastínu, zmeny v extracelulárnej matrix, zníženú mechanickú odolnosť a variabilitu v kožnej odpovedi na TGF-β a MMP (matrixové metaloproteinázy).

Fázy a typy strií: rubrae vs. albae

• Striae rubrae: čerstvé, ružovo-červené až fialové pruhy, mierne vyvýšené, s aktívnym zápalovým a vaskulárnym komponentom. V tejto fáze odpovedajú lepšie na liečbu.
• Striae albae: staršie, perleťovo biele/strieborné, plocho atrofické, s redukovanou pigmentáciou a vaskularitou. Potrebujú intenzívnejšie, kolagen-remodelačné metódy.

Realistické očakávania: čo je „zlepšenie“

Cieľom terapie je zjemnenie textúry, zmenšenie šírky a hĺbky strií, zjednotenie farby s okolím a zlepšenie elasticity. „Vymazanie“ na úroveň neviditeľnosti je nepravdepodobné. Úspech závisí od veku strií, fototypu, lokalizácie (brucho, boky, prsia, stehná, zadok), hormonálneho stavu a adherence k režimu.

Laserové metódy: kedy a ktoré fungujú

• Vaskulárne lasery (PDL 585–595 nm): vhodné pre striae rubrae s výraznou červeňou. Mechanizmus: selektívna fototermolýza ciev vedie k redukcii erytému a sekundárne stimuluje remodeláciu kolagénu. Očakávajte 2–4 sedenia v odstupe 4–6 týždňov, prechodnú purpuru/edém 3–7 dní.
• Neablativné frakčné lasery (1 540–1 565 nm): mikrotermálne zóny stimulujú neokolagenézu bez odstránenia epidermy. Indikácie: striae rubrae aj albae, najmä pri tenšej koži a tmavších fototypoch (s opatrnosťou). Série 3–6 sedení, „downtime“ 1–3 dni.
• Ablatívne frakčné lasery (CO₂ 10 600 nm, Er:YAG 2 940 nm): robustnejšia remodelácia textúry a atrofie striae albae. Väčší efekt za cenu dlhšej rekonvalescencie (erytém, krusty 5–10 dní) a vyššieho rizika PIH u tmavších fototypov. Obvykle 2–4 sedenia s odstupom 6–8 týždňov.

Rádiofrekvenčný microneedling (RF-MN)

Kombinuje frakčnú koaguláciu dermy (RF energia cez izolované ihly) s mechanickou neokolagenézou. Výhodou je kontrolovaná hĺbka 0,5–3,5 mm a menšie riziko povrchovej dyspigmentácie. Efektívny pri striae albae a na telových lokalitách (brucho, stehná). Protokol 3–5 sedení po 4–6 týždňoch, erytém/edém 24–72 hodín.

Klasický microneedling (Dermapen/dermaroller)

Indukuje mikrokanáliky, uvoľnenie rastových faktorov a remodeláciu kolagénu I/III. Lepší pri čerstvejších striách a v kombinácii s topickými aktívami (napr. retinoid, kyselina hyalurónová s nízkou molekulovou hmotnosťou). Vyžaduje 4–6 sedení, intervaly 4 týždne. Výhodou je dostupnosť a nízke riziko pri správnej technike; nevýhodou pomalší nástup efektu.

Kombinačné protokoly: synergický efekt

• Rubrae: PDL → po 2–4 týždňoch neablativný frakčný laser alebo RF-MN pre textúru.
• Albae: ablatívny frakčný laser alebo RF-MN → udržiavací microneedling/topiká. U veľkoplošných strií alternovať ablatívny frakčný laser s RF-MN na zníženie kumulatívnej záťaže.
• Adjuvans: PRP (plazma bohatá na trombocyty) aplikovaná po microneedlingu alebo RF-MN môže skrátiť hojenie a podporiť kvalitu jazvového tkaniva (variabilná evidencia, ale dobrá tolerancia).

Topická terapia: čo má zmysel

• Retinoidy (tretinoín, adapalén): na striae rubrae zlepšujú epidermálnu hrúbku a kolagénovú syntézu; vyžadujú >12 týždňov. Nevhodné v tehotenstve a počas dojčenia.
• Kyselina hyalurónová: podporuje hydratáciu a pružnosť, subjektívne zlepšuje vzhľad; účinok skôr doplnkový.
• Centella asiatica, peptidy, vitamín C: môžu napomôcť remodelácii a pigmentovej rovnováhe ako adjuvans; efekt je mierny a vyžaduje dlhodobé používanie.
• Silicone gely/oklúzia: lepší benefit pri hypertrofických jazvách; pri striách skôr podporný, najmä proti transepidermálnej strate vody.
• Krémy proti striám počas gravidity: primárne hydratácia a elasticita; prevencia je limitovaná genetikou a rýchlosťou natiahnutia kože.

Metódy s obmedzeným efektom alebo variabilnou evidenciou

• Mikrodermabrázia a povrchové chemické peelingy: mierne zlepšenie textúry; účinnejšie ako súčasť kombinácie (pred-kondicionovanie kože pred frakčnými procedúrami).
• Mezoterapia „koktaily“: heterogénne zmesi bez štandardizácie; výsledky nepredvídateľné.
• LED/nízko-úrovňová fototerapia: potenciál pri hojení po procedúrach, samostatne málo účinné na strie.

Výber terapie podľa fototypu a lokalizácie

• Svetlé fototypy (I–III): širšie možnosti vrátane ablatívnych frakčných laserov; kratšie „downtime“ pri neablativných protokoloch.
• Tmavšie fototypy (IV–VI): preferovať RF-MN alebo neablativné frakčné lasery s konzervatívnymi parametrami; dbať na prevenciu PIH (fotoprotekcia SPF 50+, šetrná starostlivosť).
• Brucho a boky: dobre reagujú na RF-MN a ablatívny frakčný laser (pri starších striách); brucho po pôrode vyžaduje postupnú eskaláciu.
• Stehná a zadok: hrubšia koža, často kombinácia RF-MN + neablativný frakčný laser, podľa tolerancie.

Bezpečnosť, kontraindikácie a riziká

• Aktívne kožné infekcie, gravidita (pre retinoidy a niektoré zákroky), čerstvé opálenie, poruchy hojivosti či keloidná anamnéza vyžadujú individuálne posúdenie.
• Po frakčných procedúrach: erytém, edém, krusty, prechodná hyper-/hypopigmentácia; zriedkavo infekcia či predĺžené začervenanie.
• Pri retinoidoch: iritácia, fotosenzitivita; dôležitá je postupná titrácia a fotoprotekcia.

Príprava a aftercare: zvyšovanie úspešnosti

1. Pred výkonom: 2–4 týždne bez intenzívneho UV, pravidelné SPF 50+, šetrná hydratácia; u citlivej kože uprednostniť bariérové krémy (ceramidy, niacínamid).
2. Deň výkonu: čistá koža, fotodokumentácia v štandardizovaných podmienkach; anestézia podľa metódy (krém pri RF-MN/ablatívnych laseroch).
3. Po výkone: chladenie podľa potreby, jemné čistenie, epitelizačné krémy, vyhnúť sa horúčave, saune a intenzívnemu tréningu 48–72 hod.; SPF 50+ denne 4–8 týždňov.

Protokoly podľa stavu: odporúčané rámce

• Čerstvé striae rubrae: 1) PDL (2–3 sedenia/4–6 týždňov), 2) po stabilizácii prejsť na neablativný frakčný laser alebo RF-MN (2–3 sedenia).
• Staršie striae albae: 1) RF-MN (3–4 sedenia/4–6 týždňov) alebo ablatívny frakčný laser (2–3 sedenia/6–8 týždňov), 2) udržiavací microneedling/topiká (retinoid mimo gravidity).
• Veľkoplošné a kombinované: striedať RF-MN a neablativný frakčný laser v mesačných intervaloch; podľa tolerancie doplniť PRP po invazívnych sedeniach.

Prevencia: čo má reálny účinok

• Stabilný prírastok hmotnosti počas gravidity, postupné zvyšovanie tréningovej záťaže.
• Hydratácia kože (emolienciá), šetrná masáž; hoci účinok nie je absolútny, zlepšuje pružnosť a komfort.
• Racionálna suplementácia (proteín, vitamín C, zinok) ako podpora kolagenézy u rizikových skupín; vyhýbať sa extrémnym dietám.

Meranie výsledkov a komunikácia s klientom

• Štandardizované foto (rovnaké svetlo, vzdialenosť, uhol), meranie šírky/hĺbky strií a skórovacie škály vzhľadu.
• Diskusia o realistickom cieli (30–70 % zlepšenie textúry a farby je pre väčšinu protokolov dobrý výsledok), počte sedení a potrebe údržby.
• Informovaný súhlas: opis metódy, „downtime“, riziká (PIH), alternatívy a fotoprotekcia ako podmienka.

Najčastejšie mýty

• „Krém strie úplne odstráni.“ – Topiká pomáhajú skôr pri prevencii a jemnom zlepšení, nie pri úplnom vymiznutí.
• „Laser je jednorazová záležitosť.“ – Väčšinou treba sériu sedení a udržiavanie.
• „Opálenie strie skryje.“ – Opálenie zvýrazní kontrast (striae albae zostanú svetlejšie), zvyšuje riziko PIH po procedúrach.

Ekonomika a plánovanie

Najlepší pomer cena/efekt prináša personalizácia: pri rubrae začať vaskulárnym laserom a prejsť na remodelačnú techniku; pri albae voliť RF-MN alebo ablatívny frakčný laser podľa fototypu a tolerancie. Kombinácie sú nákladnejšie, ale skracujú čas do viditeľného zlepšenia. Transparentná komunikácia o očakávaniach a „údržbe“ predchádza sklamaniu.

Zhrnutie pre prax

Funguje: PDL pri červených, neablativné a ablatívne frakčné lasery pri textúre a atrofii, RF-microneedling ako univerzálny remodelačný nástroj, microneedling a retinoidy ako dostupná podpora. Čiastočne funguje: PRP ako adjuvans, vybrané topiká (retinoid, vitamín C, centella). Obmedzený efekt: samotná mikrodermabrázia/peelingy, nesystematické „koktaily“.

1. Identifikujte fázu strií (rubrae vs. albae) a fototyp – zvoľte bezpečnú a účinnú techniku.
2. Plánujte sériu ošetrení a kombinujte metódy pre synergický efekt.
3. Dbajte na fotoprotekciu a šetrnú bariérovú starostlivosť počas celej kúry.
4. Merajte a dokumentujte výsledky – nastavte realistické ciele a udržiavací režim.
5. Edukácia a informovaný súhlas sú kľúčom k spokojnosti a bezpečnosti.