Rehabilitácia po úrazoch

Prečo je rehabilitácia kľúčová po úrazoch a operáciách

Rehabilitácia je systematický proces obnovy funkcie, znižovania bolesti, prevencie komplikácií a návratu k aktivitám denného života (ADL), práci a športu. Po úrazoch a chirurgických zákrokoch prechádza telo fázami hojenia, ktoré vyžadujú presné dávkovanie záťaže, cielené cvičenie a interdisciplinárny prístup. Kvalitne načasovaná a individualizovaná rehabilitácia skracuje dobu práceneschopnosti, znižuje riziko recidív a zlepšuje dlhodobú kvalitu života.

Biopsychosociálny model a ciele rehabilitácie

Moderná rehabilitácia integruje biologické (tkanivové hojenie, fyziológia), psychologické (bolesť, motivácia, strach z pohybu) a sociálne determinanty (podpora rodiny, pracovné podmienky). Ciele sa definujú podľa princípu SMART: špecifické, merateľné, dosiahnuteľné, relevantné a časovo vymedzené, s dôrazom na funkčné výstupy (napr. chôdza bez palice 30 min, návrat k práci na 4 hod/deň, beh 5 km bez bolesti).

Fázy hojenia tkanív a načasovanie intervencií

• Inflamačná fáza (0–7 dní): ciele – kontrola bolesti a edému, ochrana tkaniva, jemná mobilizácia bez provokácie.
• Proliferačná fáza (1–6 týždňov): tvorba kolagénu; ciele – postupné zvyšovanie rozsahu pohybu (ROM), aktivácia svalov, začiatok zaťaženia podľa tolerancie a chirurgického protokolu.
• Remodelačná fáza (6 týždňov – 6 mesiacov+): dozrievanie kolagénu; ciele – špecifická sila, vytrvalosť, propriocepcia, koordinácia, návrat k športu/práci podľa kritérií.

Načasovanie vychádza z biomechaniky zákroku a hojivých kapacít konkrétnych tkanív (šľacha, väz, sval, kosť, chrupka).

Interdisciplinárny tím a koordinácia starostlivosti

Optimálny výsledok zabezpečuje tím: fyziater, fyzioterapeut, ergoterapeut, ošetrovateľ/ka, psychológ, nutričný terapeut a podľa potreby ortopéd, neurológ, kardiológ, logopéd. Pravidelné interdisciplinárne hodnotenia minimalizujú duplicity a podporujú adherenciu.

Východiskové a priebežné hodnotenie: metriky a nástroje

• Bolestivosť: VAS/NRS, mapa bolesti, citlivosť na palpáciu.
• Rozsah pohybu (ROM): goniometria, funkčné testy (napr. Apley, Thomas).
• Sila: manuálne svalové testy (MMT), ručný dynamometer, izokinetika.
• Funkčné škály: DASH/QuickDASH (horná končatina), LEFS (dolná končatina), WOMAC (bedro/koleno), ODI (lumbálna chrbtica), HOOS/KOOS (TEP), 6MWT, TUG, Y-Balance, hop testy.
• Kvalita života a psychika: SF-36/12, HADS, FABQ (strach z pohybu).

Manažment bolesti a edému: multimodálny prístup

• Farmakoterapia: podľa indikácie (analgetiká, NSA, regionálne blokády – ordinované lekárom).
• Fyzikálne prostriedky: kryoterapia v akútnej fáze (10–15 min, 3–5×/deň), elevácia, kompresia, neskôr termoterapia pre svalové uvoľnenie.
• Neinvazívne techniky: TENS pre moduláciu bolesti, manuálne techniky na zníženie hypertonusu, respiračné cvičenia pre ovplyvnenie autonómneho nervového systému.
• Edukácia o bolesti: vysvetlenie neurofyziológie bolesti znižuje katastrofizáciu a podporuje aktivitu.

Cvičebná terapia: hierarchia zaťaženia a progresia

1. Mobilizácia a ROM: pasívna → aktívno-asistovaná → aktívna; dôraz na kvalitu pohybu.
2. Neuromuskulárna aktivácia: izometrie v bezpečných uhloch, rekrutácia hlbokých stabilizátorov, biofeedback.
3. Sila a vytrvalosť: 2–3 série po 8–15 op., 2–4×/týždenne; postupné zvyšovanie odporu podľa rate of perceived exertion (RPE 5–7 z 10).
4. Propriocepcia a rovnováha: nestabilné plochy, unilaterálna záťaž, reaktívne cvičenia.
5. Špecifický návrat k činnosti: plyometria, agility, pracovné simulácie, ergonómia.

Manuálna terapia a práca s jazvou

Mobilizácie kĺbov (podľa Maitlanda/Kalterna) a mäkkých tkanív zlepšujú kĺzanie, znižujú bolestivú rigiditu a podporujú neurofyziologickú moduláciu. Jazvová terapia (od 2.–3. týždňa pri zahojenej rane) – šetrné masáže, techniky zdvíhania, priečne frikcie a taping redukujú adherencie a zlepšujú propriocepciu.

Rehabilitácia po zlomeninách

• Imobilizačná fáza: edukačný program, ochrana segmentu, cvičenie nad a pod zlomeninou, izometrie, prevencia trombózy (pohyb chodidla, dychová gymnastika).
• Po odstránení fixácie: obnovenie ROM, progresívne zaťaženie podľa RTG/lekára, senzomotorika, neskôr sila a funkčné úlohy.

Po poškodení šliach a väzov (napr. predný skrížený väz, rotátorová manžeta)

• ACL rekonštrukcia: včasné extenčné ROM, kontrola opuchu, aktivácia kvadricepsu (NMES podľa odporúčania), postup k uzavretým kinetickým reťazcom, propriocepcia; návrat k behu po splnení kritérií (bez bolesti/opuchu, symetria sily >80 %, kontrolovaný squat a výpad, hop testy >85–90 %).
• Rotátorová manžeta: rešpektovať obmedzenia rotácií a elevácií podľa šitia; fáza pasívnych pohybov → aktívno-asistovaných → aktívnych; dôraz na skapulárny rytmus a svaly manžety pri nízkych momentoch.

Po implantácii totálnych endoprotéz (TEP bedra/kolena)

Ciele: analgézia, bezpečná chôdza s pomôckou, tréning transferov, obnova ROM (koleno cieľ >0–110°), sila extenzorov a abduktorov, zvládnutie schodov. Edukácia o precvičovaní dennej aktivity, profylaxii trombózy, starostlivosti o jazvu a postupnom odľahčovaní pomôcok.

Chrbtica: konzervatívne a pooperačné protokoly

• Akútna bolesť LS: skorá mobilizácia, McKenzie preferenčné smery, aktivácia hlbokého stabilizačného systému, edukácia o bezpečných polohách.
• Po discektómii/laminektómii: chôdza, dychové vzorce, postupná stabilizácia, obmedzenie dvíhania záťaže v prvých týždňoch, neskôr sila a vytrvalosť extenzorov bedier a trupu.

Neurologická rehabilitácia (CMP, poranenia CNS)

Využíva neuroplasticitu: opakované, cieľovo orientované úlohy, constraint-induced movement therapy, PNF, Bobath koncept, elektrostimulácia, roboticky asistovaná chôdza. Dôraz na posturálnu kontrolu, symetriu, funkčný úchop, komunikáciu a kognitívnu podporu. Ergoterapia trénuje ADL, jemnú motoriku a kompenzačné stratégie.

Kardiopulmonálna a respiračná rehabilitácia

• Po kardiochirurgii a THO zákrokoch: dychová gymnastika, spirometria, tréning expektorácie, postupná vertikalizácia, chôdza s monitorovaním vitálnych funkcií.
• Chronické pľúcne ochorenia: tréning vytrvalosti (RPE 4–6), posilňovanie periférnych svalov, techniky šetrenia dychu, tréning pery prižmúrené (pursed-lip), edukácia o energetickom manažmente.

Lymfedém a opuch: komplexná dekongestívna terapia

Manuálna lymfodrenáž, viacvrstvová kompresia, cvičenia v kompresii, starostlivosť o kožu a edukácia o prevencii recidív (váha, infekcie, teplo). Postupný prechod na kompresné návleky a udržiavací režim.

Ergonómia, pomôcky a tréning ADL

Výber a nastavenie pomôcok (barle, palice, chodítka, ortézy, dlahy), tréning transferov (posteľ–stolica–sprcha), úpravy domácnosti (madlá, vyvýšené sedy), pracovná ergonómia (výška stola, monitoru, manipulácia s bremenami). Správne používanie pomôcok skracuje čas návratu k samostatnosti.

Výživa, spánok a psychologické faktory hojenia

Adekvátny príjem bielkovín (1,2–1,6 g/kg), energia podľa potreby, omega-3 mastné kyseliny, vitamíny C, D, B-komplex, minerály (zinok, železo) podporujú reparáciu tkanív. Kvalitný spánok (7–9 hod) a zvládanie stresu znižujú percepciu bolesti a zlepšujú adherenciu. Psychologická podpora (edukácia, kognitívno-behaviorálne prístupy) redukuje strach z pohybu a katastrofizáciu.

Tele-rehabilitácia a domáci cvičebný program

Videokonzultácie a aplikácie s biofeedbackom umožňujú sledovanie adherence, progresiu záťaže a korekciu techniky cvičení. Domáci plán obsahuje jasné dávkovanie (počet sérií/opakovaní, tempo, bolesť do tolerancie 0–3/10), kritériá postupu a alarmujúce príznaky (nová výrazná bolesť, horúčka, začervenanie jazvy, dyspnoe).

Prevencia komplikácií

• Trombembolizmus: skorá mobilizácia, cvičenia DK, kompresia, hydratácia, farmakoprofylaxia podľa lekára.
• Kontraktúry a stuhnutosť: pravidelná mobilizácia, polohovanie, adekvátna analgézia.
• Dekubity a kožné problémy: odľahčovanie tlakových bodov, hygiena kože, vhodné matrace/podložky.
• Opuch a lymfostáza: elevácia, kompresia, cvičenie, monitorovanie obvodu.

Návrat k športu a práci: kritériami riadené rozhodovanie

Rozhodovanie nesmie byť založené len na čase od zákroku. Potrebné sú kritériá výkonnosti:

• Symetria sily 90–100 % voči zdravej strane (izokinetika/dynamometer).
• Funkčné testy (single/triple hop, Y-Balance, agility dráhy) ≥90–95 %.
• Bez bolesti/opuchu po záťaži a stabilná mechanika pohybu (videoanalýza).
• Psychologická pripravenosť (škály návratu k športu/práci, nízka úroveň strachu z reinjury).

Bezpečnostné zásady a kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie: akútna infekcia rany, nekontrolované krvácanie, čerstvá trombóza, nestabilná fraktúra, akútna ischémia. Relatívne: dekompenzované kardiopulmonálne ochorenia, nekontrolovaná bolesť; vždy vyžadujú úpravu intenzity a konzultáciu s lekárom.

Príklad rámcových protokolov (ilustračné)

• Po artroskopii kolena (meniskus, bez šitia): Týždeň 1–2: chôdza s palicami podľa bolesti, ROM do tolerancie, quadriceps izometrie; Týždeň 3–4: bicykel bez záťaže, uzavretý reťazec, propriocepcia; Týždeň 5–8: sila a vytrvalosť, ľahký beh po kritériách.
• Po zlomenine distálneho rádia: Imobilizácia: prsty/palec mobilita, edém manažment; Po sňatí dlahy: ROM zápästia, úchopová sila s putty, propriocepcia; Neskôr: nosenie bremien do bolesti 0–3/10, funkčné úkony (kuchyňa, práca).

Edukácia pacienta a podpora adherencie

Jasná komunikácia očakávaní, manažment bolesti, sledovanie pokroku (denník, aplikácia, skóre škál), dohodnutý režim návštev a domácich úloh. Motivačné rozhovory pomáhajú zosúladiť ciele pacienta s terapeutickým plánom.

Rehabilitácia ako investícia do funkcie a kvality života

Rehabilitácia po úrazoch a operáciách je viac než „cvičenie“. Je to strategický, dôkazmi podložený proces, ktorý rešpektuje biológiu hojenia, psychológiu bolesti a sociálne kontexty. Včasný štart, individualizované plánovanie, interdisciplinárna koordinácia a kritériami riadený návrat k záťaži vedú k rýchlejšej, bezpečnejšej a udržateľnejšej obnove funkcie – od základných denných aktivít až po vrcholový šport.