Popáleniny a šok

Význam rýchlej a správnej prvej pomoci pri popáleninách a šoku

Popáleniny a šok patria k urgentným stavom, ktoré vyžadujú okamžitú a systematickú prvú pomoc. Správny postup v prvých minútach zásadne ovplyvňuje rozsah tkanivového poškodenia, riziko komplikácií (infekcia, hypovolémia, respiračné zlyhanie) a výslednú prognózu. Tento odborný text sumarizuje praktické algoritmy, odlišnosti podľa typu popálenia (tepelný, chemický, elektrický, inhalačná trauma) a štandardný postup pri rozpoznaní a zvládaní šoku v prednemocničných podmienkach.

Bezpečnosť zachraňujúceho a primárny prieskum (ABCDE)

1. Bezpečnosť prostredia: odstrániť zdroj ohrozenia (oheň, horúce kvapaliny, prúd), použiť osobné ochranné pomôcky.
2. A – airways: skontrolovať priechodnosť dýchacích ciest, známky inhalácie dymu (chrapot, sadze v nose/ústach, popáleniny tváre).
3. B – breathing: posúdiť frekvenciu, hĺbku a symetriu dýchania.
4. C – circulation: pulz, krvácanie, farba kože, chladné končatiny.
5. D – disability: vedomie (AVPU/Glasgow), orientácia, sprievodné neurologické príznaky.
6. E – exposure: odhaliť poranené oblasti, ale minimalizovať straty tepla (prekrývať, udržiavať komfortnú teplotu).

Rozpoznanie a klasifikácia popálenín

• Stupeň:
  • I. stupeň (povrchová erytémová lézia): sčervenanie, bolestivosť, bez pľuzgierov.
  • IIa/IIb stupeň (čiastočná hrúbka): pľuzgiere, silná bolesť; IIb hlbší, bledší povrch, citlivosť znížená.
  • III. stupeň (plná hrúbka): voskovito biela/hnedá až zuhoľnatená koža, necitlivosť.
• Rozsah (TBSA – % povrchu tela): u dospelých orientačne pravidlo deviatok (hlava 9 %, každá horná končatina 9 %, predný trup 18 %, zadný trup 18 %, každá dolná končatina 18 %, genitál 1 %). U detí upraviť podľa veku; presnejšie Lund–Browder.

Okamžité kroky pri tepelných popáleninách

1. Prerušiť pôsobenie tepla: uhasiť plamene (zahaľ, valenie sa po zemi), odstrániť mokré/horúce oblečenie ak nepriliepa.
2. Chladiť čistou tečúcou vodou (~15–20 °C) 10–20 minút. Začať čo najskôr, ideálne do 3 hodín od poranenia. Nepoužívať ľad ani veľmi studenú vodu (riziko vazokonstrikcie a hypotermie).
3. Odstrániť prstene, hodinky, tesné predmety skôr, než opuch narastie.
4. Zakryť sterilne: nepriľnavé krytie (gázový štvorček/kompres), alebo čistá fólia na potraviny (nie na tvár). Udržujte teplotný komfort.
5. Neprepichovať pľuzgiere, nenanášať masti, oleje, zubnú pastu, maslo, prášky.
6. Analgézia: pri vedomí možno podať bežné analgetiká podľa bežného dávkovania (napr. paracetamol, ibuprofen), ak nie sú kontraindikácie.

Kedy volať záchrannú službu (112/155) alebo urgentne odoslať do nemocnice

• Popáleniny >5–10 % TBSA u dospelého, alebo akýkoľvek rozsah u detí >5 %.
• Popáleniny III. stupňa alebo hlboké IIb.
• Postihnutie tváre, rúk, chodidiel, genitálií, perinea, veľkých kĺbov.
• Inhalačná trauma (dym, horúce pary), sadze v nose/ústach, chrapot, dyspnoe, kašeľ s čiernym spútom.
• Cirkulárne popáleniny končatín/trupu, elektrické a chemické popáleniny.
• Polyartrázie, kombinované poranenia, šokové príznaky alebo komorbidity (DM, KVO, imunosupresia), gravidita.

Špecifiká chemických popálenín

1. Bezpečnosť: rukavice, vetranie; odstrániť kontaminovaný odev.
2. Suché chemikálie (napr. vápno – CaO): najprv opatrne zmiesť/odstrániť nasucho, až potom oplach.
3. Intenzívne oplachovať vodou minimálne 20 minút (oko aj koža), vyhnúť sa neutralizačným reakciám (teplo, plyn).
4. Špecifiká: pri kyseline fluorovodíkovej (HF) urgentne volajte ZZS; po oplachu je indikovaný špecifický postup (glukonát vápenatý) – neaplikovať svojpomocne bez indikácie.

Špecifiká elektrických popálenín

1. Odpojiť zdroj prúdu (hlavný istič, zástrčka). Nedotýkať sa postihnutého, kým je v kontakte so zdrojom.
2. Predpokladať hlboké tkanivové poškodenie aj pri malých vchodových/východových léziách.
3. Monitorovať vedomie a dýchanie; riziko arytmií – ak je postihnutý bez vedomia a nedýcha, začnite KPR a použite AED ak je dostupný.
4. Ošetriť vstup/výstup sterilným krytím, zaistiť transport na vyšetrenie.

Inhalačné popáleniny a popáleniny tváre

• Znaky: chrapot, dyspnoe, spálené chĺpky nosa, sadze v orofaryngu, popáleniny pier/jazyka, kašeľ so sadzami.
• Postup: volať 112/155, polosed, uvoľniť tesný odev, nepodávať jedlo ani nápoje. Pripraviť sa na zhoršovanie edému dýchacích ciest.

Prevencia hypotermie pri rozsiahlych popáleninách

Po úvodnom chladení max. 20 min minimalizovať ďalšie straty tepla: zakryť čistým suchým materiálom/fóliou, chrániť pred vetrom a chladom. Hypotermia zhoršuje koaguláciu a prežívanie.

Analgézia, tetanová profylaxia a infekčné riziko

• Analgetiká podľa tolerancie a kontraindikácií; pri ťažkých stavoch odklad na odborné ošetrenie.
• Tetanus: pri neznámej/neúplnej vakcinácii informovať zdravotníkov o potrebe preočkovania/imunoglobulínu.
• Infekcia: domáce používanie antibiotických mastí bez indikácie nie je štandard; dôležité je sterilné krytie a kontrola.

Prvá pomoc pri šoku: rozpoznanie

Šok je život ohrozujúci stav s nedostatočným prekrvením tkanív. Typické príznaky: bledá, studená, vlhká koža; rýchly pulz; plytké dýchanie; zimnica; slabosť, závrat; nepokoj až apatia; neskôr pokles tlaku, poruchy vedomia. U starších a detí môžu byť prejavy atypické.

Algoritmus prvej pomoci pri šoku (v prednemocničnej fáze)

1. Privolať pomoc: 112 alebo 155.
2. Polohovanie: ak nie je podozrenie na poranenie chrbtice, hrudníka či panvy, uložiť na chrbát a mierne zdvihnúť dolné končatiny (≈ 20–30 cm). Pri vracaní alebo bezvedomí s dýchaním do stabilizovanej polohy na boku.
3. Kontrola krvácania: pri externej hemorágii priame stlačenie, tlakový obväz, podľa potreby škrtidlo (správne umiestnené, poznačiť čas).
4. Udržiavať teplo: prikryť, izolovať od chladu a vlhka.
5. Nepiť, nejesť, nepodávať alkohol; zvlhčovať pery pri smäde.
6. Monitorovať vedomie, dýchanie, pulz; pripraviť informácie pre ZZS (priebeh, alergie, lieky, choroby, posledný príjem, okolnosti – AMPLE).

Špecifické typy šoku a nuansy prvej pomoci

• Hypovolemický/hemoragický: prioritou je zástava krvácania a teplotný komfort.
• Anafylaktický: náhly opuch, žihľavka, sipot, hypotenzia. Okamžite 112/155, odstrániť spúšťač. Ak má postihnutý autoinjektor adrenalínu, pomôcť s aplikáciou do stehna (cez oblečenie) a pri pretrvávaní príznakov možno po 5–10 minútach zopakovať. Polosed pri dýchavici, horizontála pri závratoch; tehotnú do ľavého poloboku.
• Kardiogénny: bolesť na hrudníku, dyspnoe, chladný pot. Kľud, polosed, voľný odev; nezdvíhať nohy. Monitorovať a pripraviť AED, ak sa stav zhorší.
• Neurogénny: po úraze chrbtice – stabilizácia krčnej chrbtice, minimalizovať pohyb, žiadne dvíhanie nôh.
• Septický: horúčka/chlad, zrýchlené dýchanie. Podpora vitálnych funkcií, udržiavanie tepla, rýchly transport.

Resuscitácia a použitie AED (ak sa šok prehĺbi do zlyhania obehu)

1. Ak je postihnutý bez vedomia a nedýcha normálne, okamžite volajte 112/155, prineste AED.
2. KPR dospelého: 30 stlačení hrudníka (hĺbka ~5–6 cm, frekvencia 100–120/min) + 2 vdychy; ak vdychy nie sú možné, pokračovať len stláčaním.
3. AED zapnúť, priložiť elektródy podľa nákresu, riadiť sa hlasovými pokynmi.

Praktické tipy pri popáleninách podľa lokalizácie

• Ruky/prsty: oddeliť prsty sterilnými prúžkami gázy; odstrániť prstene hneď.
• Tvár: neaplikovať fóliu; preferovať vlhké nepriľnavé krytie; sledovať opuch.
• Okolie kĺbov: šetriť rozsah pohybu, ale zabrániť fixácii v nepriaznivej polohe (funkčné postavenie).

Čomu sa vyhnúť: najčastejšie chyby

• Použitie ľadu alebo masti na čerstvú popáleninu.
• Pretrvávajúce chladenie veľkých plôch s rizikom hypotermie.
• Strhávanie prilepeného odevu – nechať a prekryť.
• Podávanie nápojov pri ťažkom stave alebo pred anestéziou – nepodávať.
• Ignorovanie inhalačných príznakov či elektrickej expozície.

Špeciálne populácie: deti, seniori, gravidné, polymorbidní

• Deti: rýchlejší rozvoj šoku a hypotermie; nižší prah pre volanie ZZS; krytie primeranou veľkosťou, pozor na tekutinové straty.
• Seniori: krehkosť, polyfarmácia; nižšia bolesť nevylučuje závažnosť; opatrne manipulovať.
• Tehotné: po 20. týždni preferovať ľavý polobok pre zlepšenie návratu krvi; anafylaxia či šok – horizontála s ľavostranným náklonom.
• Polymorbidní/imunosuprimovaní: vyššie riziko infekcie; skôr transport a odborné vyšetrenie.

Dokumentácia a odovzdanie informácií záchranárom

Zaznamenajte čas úrazu, typ agens (teplo, chemikália – názov, koncentrácia, trvanie, bezpečnostný list ak je), prvé kroky (dĺžka chladenia, použité prostriedky), analgetiká (názov, dávka, čas), alergie a lieky pacienta, posledné jedlo/tekutiny, sprievodné ťažkosti (bolesť na hrudníku, dýchavica, závrat).

Prevencia popálenín a šoku

• Bezpečná manipulácia s horúcimi tekutinami, parou a elektrinou; detské poistky, ochranné kryty.
• Pracovné postupy a OOPP pri chemikáliách; znalosť prvej pomoci a havarijných kariet.
• Požiarne detektory, hasičáky a pravidelný tréning úniku.
• Včasná liečba infekcií, adekvátna hydratácia, edukácia o anafylaxii a nosenie autoinjektora u rizikových osôb.

Zhrnutie

Pri popáleninách je kľúčové rýchle prerušenie pôsobenia agens, primerané chladenie 10–20 min, sterilné krytie, analgézia a včasná eskalácia podľa závažnosti a lokalizácie. Chemické a elektrické popáleniny majú špecifické postupy a takmer vždy vyžadujú odborné vyšetrenie. Šok rozpoznávame podľa klinických znakov systémovej hypoperfúzie; prvá pomoc sa opiera o zavolanie ZZS, polohovanie, zástavu krvácania, udržiavanie tepla a pripravenosť na resuscitáciu. Dôsledné dodržiavanie týchto krokov výrazne zlepšuje výsledok a minimalizuje komplikácie.