Mezoterapia a PRP/PRF

Mezoterapia a PRP/PRF: regenerácia vlastnou krvou

Mezoterapia a autológne koncentráty krvných zložiek – PRP (Platelet-Rich Plasma) a PRF (Platelet-Rich Fibrin) – predstavujú spektrum minimálne invazívnych techník, ktoré využívajú prirodzené regeneračné mechanizmy organizmu. Cieľom je stimulovať neokolagenézu, angiogenézu a obnovu extracelulárnej matrix s nízkym rizikom alergických reakcií, keďže ide o materiál pochádzajúci z vlastnej krvi pacienta.

Základné princípy: čo je mezoterapia, PRP a PRF

• Mezoterapia je intradermálne alebo subdermálne podávanie malých dávok aktívnych látok (napr. kyselina hyalurónová bez retikulácie, vitamíny, peptidy, aminokyseliny) do presne definovanej hĺbky, s cieľom hydratácie, revitalizácie a stimulácie tkaniva.
• PRP je plazma obohatená o trombocyty (typicky 3–7× nad bazálnu koncentráciu). Trombocyty po aktivácii uvoľňujú rastové faktory a cytokíny (PDGF, TGF-β, VEGF, EGF, IGF), ktoré podporujú hojenie a remodeláciu.
• PRF je fibrínový zrazeninový matrix s vysokou koncentráciou trombocytov a leukocytov bez (alebo s minimom) antikoagulancií, vytvára pomaly degradujúcu sieť, ktorá uvoľňuje rastové faktory postupne (predĺžený účinok).

Indikácie v estetike a para-med praxi

• Celková kvalita kože: zlepšenie textúry, jemných liniek, elasticity a jasu.
• Fotoaging a „drobivá“ koža (periorbitálne, periorálne, krk, dekolt, ruky).
• Jazvy po akné, drobné atrofické jazvy a póry (v kombinácii s needlingom/laserom).
• Alopecia androgenetica a telogen effluvium (adjuvantne).
• Periorbitálna oblasť (tieniace kruhy, jemné linky) – vhodné najmä PRF.
• Podpora hojenia po zákrokoch: frakčné lasery, microneedling, peelingy (časovanie individuálne).

Kontraindikácie a relatívne obmedzenia

• Aktívne infekcie kože v mieste zákroku, herpetické lézie.
• Systémové ochorenia krvi (trombocytopénia, koagulopatie) a antikoagulačná liečba bez možnosti úpravy.
• Autoimunitné ochorenia v aktivite, onkologickí pacienti v aktívnej liečbe (individuálne posúdenie).
• Tehotenstvo a dojčenie – elektívne výkony sa odkladajú.
• Alergie na zložky koktailov pri mezoterapii (pri PRP/PRF je riziko alergie nízke, no môžu byť prítomné reakcie na prídavné činidlá alebo lokálnu anestéziu).

Odber a spracovanie: kvalita vstupu = kvalita výsledku

Výsledná kvalita PRP/PRF závisí od techniky odberu, typu skúmaviek, protokolu centrifugácie a času do aplikácie. Pri PRP sa zvyčajne používajú skúmavky s antikoagulantom, po centrifugácii sa odoberá plazmatická frakcia bohatá na trombocyty. PRF vzniká bez antikoagulantu: rýchly prechod od odberu k centrifugácii vytvára fibrínovú sieť, ktorá zachytáva bunkové elementy a umožňuje pomalé uvoľňovanie faktorov.

PRP vs. PRF: praktické rozdiely

Techniky aplikácie a voľba hĺbky

• Nappage (viaceré povrchové vpichy 1–2 mm): rýchla revitalizácia a hydratácia, vhodná pre mezoterapiu a PRP.
• Point-by-point (bodová technika 3–4 mm): cielenejšie uloženie do dermy pre kolagénovú stimuláciu.
• Linear threading/cross-hatching: pre linky a jazvičky; rovnomerné pokrytie plochy.
• PRF gél: jemná „subdermálna“ výplňová podpora v rizikových oblastiach (periorbita) s postupným uvoľňovaním faktorov.
• Kombinácia s microneedlingom: transdermálne vpravovanie PRP do vytvorených mikrokanálikov po needlingu.

Protokoly ošetrenia: odporúčané schémy

• Mezoterapia (bez autológnych koncentrátov): séria 3–6 sedení v intervale 2–4 týždňov, následne udržiavanie každé 3–6 mesiacov.
• PRP: 2–4 sedenia v odstupe 4–6 týždňov, udržiavanie 1–2× ročne.
• PRF: 2–3 sedenia v odstupe 4–8 týždňov, s dlhším trvaním efektu; pri periorbite často stačia 1–2 opakovania.
• Alopecia: 3–4 sedenia PRP/PRF v odstupe 4 týždňov, následne udržiavanie každé 3–6 mesiacov podľa odpovede.

Bezpečnosť, analgézia a komfort

Výkony sú spravidla dobre tolerované. Bežné je použitie topických anestetík pri periorbitálnej oblasti alebo pokožke hlavy. Pre minimalizáciu diskomfortu je vhodná vibračná analgézia, chladenie a jemná technika vpichu s tenkými ihlami či kanylami. Vždy dokumentovať použité materiály, objemy a reakciu pacienta.

Nežiaduce účinky a manažment

• Lokálne reakcie: erytém, edém, drobné hematómy – spontánne ústup v priebehu dní; podpora chladením.
• Infekčné komplikácie: raritné pri striktnej aseptickej technike; v prípade podozrenia zvážiť antibiotickú liečbu.
• Nodulárne zhrubnutia: pri PRF géle môžu pretrvať niekoľko dní; väčšinou ustúpia, jemná masáž pomôže.
• Alergické reakcie: pri PRP/PRF minimálne (autológny materiál); pri mezoterapii sledovať zloženie koktailu.

Periprocedurálne odporúčania a starostlivosť po výkone

• Pred zákrokom 24–48 hodín obmedziť alkohol a intenzívny šport; zvážiť pauzu bylinných doplnkov ovplyvňujúcich krvácanie.
• Po výkone chladenie v intervaloch 10–15 min; vyhnúť sa saune, soláriu, horúcim kúpeľom 48 hodín.
• Nepoužívať make-up prvých 12–24 hodín (alebo podľa pokynov), jemná hygiena, fotoprotekcia SPF 50+.
• Pri ošetrení vlasovej časti hlavy umývanie až nasledujúci deň; vyhnúť sa agresívnym vlasovým procedúram 48–72 hodín.

Meranie výsledkov a očakávania

Efekt je postupný, typicky pozorovateľný v horizonte 2–6 týždňov, s ďalším zlepšením po sérii sedení. Na objektivizáciu zmeny odporúčame fotodokumentáciu v štandardizovaných podmienkach a skórovacie škály textúry či hustoty vlasov (pri alopecii).

Synergia s inými zákrokmi

• Frakčné lasery a microneedling: PRP/PRF znižuje čas hojenia a zlepšuje kvalitu výsledku.
• Peelingy: po povrchových/stredne hlbokých peelingoch môže PRP podporiť regeneráciu (časovanie prispôsobiť protokolu).
• Biostimulátory kolagénu: aditívny efekt na kvalitu kože pri správnom sekvenovaní.
• Mezoterapia s HA: hydratácia a „glow“ efekt dopĺňajú regeneráciu z PRP/PRF.

Regulačné a etické aspekty

PRP/PRF sú autológne produkty, no ich príprava a aplikácia musia spĺňať lokálne legislatívne požiadavky (typ schválených skúmaviek, sterilita, sledovanie šarží). Pacient má byť informovaný o možnostiach, benefitoch, limitoch a alternatívach; očakávania nastavte realisticky a zdôraznite, že ide o postupy pracujúce s potencovaním prirodzenej regenerácie, nie o okamžité „výplňové“ riešenie objemu.

Výber pacienta a personalizácia protokolu

• Vyhodnotiť fotopoškodenie, typ kože, medikáciu (antiagreganciá/antikoagulanciá, izotretinoín), fajčenie a životný štýl.
• Pri alopecii zohľadniť trvanie a typ vypadávania vlasov, hormonálny profil a lokálne terapie (minoxidil, antiandrogény).
• U periorbitálnej oblasti preferovať PRF pre pomalšie uvoľňovanie faktorov a lepšiu toleranciu tkanív.

Kvalita dôkazov a očakávaný prínos

Literatúra naznačuje zlepšenie kvality kože, elasticity a hustoty vlasov pri správne zvolených indikáciách. Variabilita protokolov (odber, centrifugácia, koncentrácie) však sťažuje priamu komparáciu štúdií. Klinická prax potvrdzuje dobrý bezpečnostný profil, ak je dodržaná asepsia a indikácie.

Praktické tipy pre výkon

• Viesť štandardizovaný protokol od odberu po aplikáciu, minimalizovať čas spracovania.
• Zabezpečiť konzistentné osvetlenie a polohu pri fotodokumentácii „pred–po“.
• Pri sklone k hematómom zvoľte kanylu a tlakové hemostázy; pred ošetrením informujte o možných modrinách.
• Pri periorbite injikovať pomaly, malé objemy, rešpektovať anatomické zóny s vyšším rizikom.

Zhrnutie

Mezoterapia prináša rýchlu hydratačno-revitalizačnú odpoveď a je vhodná na udržiavaciu starostlivosť. PRP a PRF využívajú vlastné regeneračné mechanizmy krvi; PRP poskytuje dynamický, no kratší impulz rastových faktorov, kým PRF ponúka dlhšie uvoľňovanie vďaka fibrínovej sieti. Pri dôslednej selekcii pacienta, správnej technike a realistickom nastavení očakávaní ide o bezpečné a efektívne postupy s prirodzene pôsobiacimi výsledkami.