IPL vs. laser: prečo na tom záleží
V terapii pigmentových lézií, teleangiektázií (žiliek) a difúzneho začervenania sa používajú dve hlavné kategórie svetelných technológií: IPL (intense pulsed light) a laser. Hoci obe pracujú s princípom selektívnej fototermolýzy a cielením na chromofory (melanín, oxy-/deoxyhemoglobín), zásadne sa líšia v spektre, koherentnosti, homogenite energie a presnosti zásahu. Správny výber modality podľa diagnózy, fototypu a hĺbky cieľovej štruktúry rozhoduje o účinnosti aj bezpečnosti.
Fyzikálny základ a rozdiely
- IPL: širokopásmový zdroj (zvyčajne ~500–1200 nm) s výmennými filtrami a možnosťou subpulzácie (rozdelenie hlavného pulzu na viac kratších podpulzov). Výhodou je univerzálnosť a ošetrenie väčšej plochy; nevýhodou je menšia selektivita a vyššie riziko difúzneho ohrevu okolitého tkaniva pri nevhodných parametroch.
- Laser: monochromatický, koherentný lúč s konkrétnou vlnovou dĺžkou (napr. 532, 595, 755, 810, 940, 1064 nm). Výhodou je presná selektivita a opakovateľnosť; nevýhodou je užšia indikácia a menšia univerzálnosť na „všetko v jednom“ sedení.
- Chromofory: melanín absorbuje najmä v kratších vlnových dĺžkach (500–800 nm) s klesajúcou absorpciou k 1064 nm; hemoglobín má absorpčné píky okolo 418, 542 a 577 nm (klinicky využiteľné spektrá ~532–595–940 nm).
- Selektívna fototermolýza: trvanie pulzu by malo byť blízke alebo kratšie ako tepelný relaxačný čas (TRT) cieľa: melanocytické štruktúry ~50–1000 μs; malé kapiláry ~1–10 ms; väčšie venúly ~10–100 ms.
Pigmentové lézie: lentigá, pehy, postinflamačná hyperpigmentácia
Pre epidermálne pigmenty (solárne lentigá, ephelidy) fungujú kratšie vlnové dĺžky a krátke pulzy. Pri dermálnych alebo zmiešaných pigmentoch (niektoré nevi, hlbšie PIH) je potrebná väčšia penetračná hĺbka a opatrnosť.
- IPL: dobrá voľba pre difúzne solárne poškodenie a „fotopeeling“ pri fototypoch I–III. Použitie filtrov 515–560 nm; subpulzy 2–3× s medzerou 10–30 ms znižujú riziko pľuzgierov.
- 532 nm (KTP) laser: vysoká absorpcia melanínu – veľmi účinný na povrchové lentigá pri svetlých fototypoch; vyžaduje precízne chladenie a krátke pulzy.
- 755 nm (alexandrit) / 810 nm (dióda): hlbšia penetrácia s menšou absorpciou melanínu; vhodné pri tmavších fototypoch (III–IV) a zmiešaných indikáciách, avšak s konzervatívnou fluenciou.
- 1064 nm (Nd:YAG): najnižšia absorpcia melanínu a najvyššia penetrácia – bezpečnejší pre fototypy IV–VI, skôr na tonizáciu a hlbšie štruktúry; vyžaduje viac sedení.
Poznámka: melazma má vysokú recidívu a riziko rebound hyperpigmentácie; preferuje sa kombinácia šetrných protokolov (nízkoenergetické režimy, topická terapia, fotoprotekcia) a často sa volí skôr IPL s nízkou energiou alebo frakčné, prípadne „low-fluence 1064“ protokoly s dôrazom na udržiavanie.
Vaskulárne lézie: teleangiektázie, difúzne erytémy, rosacea
- IPL: všestranné na difúzne začervenanie, poikilodermiu a jemné sieťky telangiektázií na lícach a krku. Vhodné filtre 560–590–615 nm; subpulzácia (2–3 podpulzy) chráni epidermis a optimalizuje ohrev hemoglobínu.
- 595 nm (pulzný farbivový – PDL): zlatý štandard na cielené vaskulárne lézie, vrátane rozšírených kapilár, erytému pri rosacei a angiomov. Krátke až stredné pulzy (0,45–10 ms) podľa kalibru cievy; riziko prechodnej purpury pri vyššej fluencii.
- 532 nm (KTP): účinný na povrchové červené cievky; menej vhodný na hlbšie modrasté venózne komponenty; vyžaduje opatrnosť u tmavších fototypov.
- 940/980 nm (dióda) a 1064 nm (Nd:YAG): preferované pre hlbšie/modre venózne lézie a väčšie priemery; dlhšie pulzy (20–50+ ms), vyššia penetrácia, viac nutné chladenie.
Rosacea: pri erytematózno-teleangiektatickej forme je IPL veľmi efektívne na difúzny erytém; PDL exceluje pri výraznejších cievkach. U papulopustulárnej formy sa kombinuje s dermatologickou liečbou.
Výber modality podľa diagnózy a fototypu
| Indikácia | Preferovaná modalita | Alternatíva | Fototyp (Fitzpatrick) |
|---|---|---|---|
| Difúzne začervenanie, poikiloderma | IPL (560–590 nm, subpulse) | PDL 595 nm | I–III (IV s opatrnosťou) |
| Jemné tvárové teleangiektázie | PDL 595 nm | IPL 560–615 nm, KTP 532 nm | I–III |
| Hlbšie modravé žilky, nos/krídla nosa | Nd:YAG 1064 nm (dlhé pulzy) | Dióda 940–980 nm | I–IV |
| Solárne lentigá (povrchové) | KTP 532 nm alebo IPL 515–560 nm | Alex 755/Diode 810 (opatrne) | I–III |
| PIH/zmiešaný pigment | 1064 nm low-fluence toning | IPL s nízkou energiou + topiká | III–V |
| Melazma (nestabilná) | Šetrné režimy + topická terapia | IPL nízka energia, frakčné technológie | II–V |
Parametre, ktoré rozhodujú: prax bez marketingu
- Fluencia (J/cm²): musí prekročiť prah koagulácie cieľa, no nie epidermis; začínajte nízko, sledujte endpoint (sivasté stmavnutie pigmentu, zmenšenie/zblednutie cievy, mierny perifokálny edém).
- Trvanie pulzu: zlaďte s TRT cieľa – kratší pre malé cievky/povrchový pigment, dlhší pre väčšie cievy/hlbšie štruktúry.
- Priemer spotu: väčší spot = hlbšia penetrácia a rovnomernejší profil; najmä pri 1064 nm na hlboké cievy.
- Chladenie: kontakt, vzduchové alebo kryogénne – chráni epidermis a znižuje bolestivosť.
- Subpulzácia (IPL): umožní vyšší kumulatívny ohrev cieľa pri menšom riziku pľuzgierov.
Bezpečnosť a kontraindikácie
- Aktívne infekcie, herpes v ošetrovanej oblasti – odklad; zvážiť profylaxiu.
- Fotosenzibilizujúce lieky (izotretinoín – podľa moderných odporúčaní vyžaduje individualizáciu, iné fotosenzibilizátory – opatrnosť).
- Čerstvé opálenie alebo samoopaľovacie prípravky – riziko PIH a popálenia, odklad 3–6 týždňov.
- Tehotenstvo – elektívne výkony odkladať.
- Tmavšie fototypy (IV–VI) – preferencia dlhších vlnových dĺžok (1064 nm), nižšia fluencia, test spoty, dôsledná fotoprotekcia.
Aftercare a prevencia komplikácií
- Fotoprotekcia SPF 50+ minimálne 4–6 týždňov.
- Jemná hygiena, vyhnúť sa teplu, saune, intenzívnemu cvičeniu 24–48 hodín.
- Chladenie pri edéme, upokojujúce krémy (bez parfumácie), vyhnúť sa exfoliantom 7 dní.
- Pri pľuzgieri/chrasti – nemanipulovať, lokálna starostlivosť podľa protokolu.
Očakávania: počet sedení a výsledky
- Pigmenty: povrchové lentigá 1–2 sedenia (KTP/PDL/IPL), difúzne poškodenie 2–4 sedenia (IPL).
- Teleangiektázie: malé cievky 1–3 sedenia (PDL/KTP), hlbšie venózne komponenty 2–4 sedenia (1064 nm).
- Difúzne začervenanie/rosacea: 3–5 sedení v 3–4 týždňových intervaloch (IPL/PDL), následná udržiavacia terapia 1–2× ročne.
Špecifiká podľa lokalít
- Tvár (lícne cievky, erytém): IPL alebo PDL; vyšší dôraz na chladenie a jednotné prekrytie polí.
- Nos/krídla nosa: často hlbšie, modrasté žilky – Nd:YAG 1064 nm s väčším spotom a dlhším pulzom.
- Krk a dekolt (poikiloderma): IPL v subpulzoch; opatrné dávky na tenkú kožu; viac sedení.
- Ruky (lentigá): KTP/532 alebo IPL; následne rigidná fotoprotekcia, inak vysoká recidíva.
Kombinácie a sekvencovanie zákrokov
- IPL + PDL/532 v oddelených sedeniach pri zmiešaných vaskulárno-pigmentových nálezoch.
- 1064 nm na záver série pri reziduálnych hlbších cievach.
- Topická liečba (azelaová, metronidazol, niacínamid) pri rosacei znižuje recidívy erytému.
- Retinoidy a chemické peelingy až po stabilizácii pokožky (2–4 týždne po fototerapii).
Ekonomika a plánovanie
IPL je nákladovo efektívne pri multimodálnych problémoch (erytém + pigment), zatiaľ čo laser je často rýchlejší a predvídateľnejší pri jednom dominantnom náleze (napr. konkrétna žilka alebo solitárne lentigo). Rozpočtovanie by malo zohľadniť počet sedení, potrebu údržby a prísnu fotoprotekciu, ktorá znižuje recidívy.
Praktický rozhodovací algoritmus
- Definujte cieľ: pigment vs. cievy vs. difúzny erytém.
- Zmerajte „hĺbku“ problému: farba (červená vs. modrá), kaliber cievy, epidermálne vs. dermálne pigmenty.
- Vyberte pásmo podľa chromoforu a fototypu: kratšie λ (532–595) pre povrch, dlhšie (755–1064) pre hĺbku/tmavšie fototypy.
- Nastavte pulz podľa TRT cieľa; pri IPL zvážte subpulzáciu.
- Zabezpečte chladenie a urobte test spot na menej exponovanom mieste.
- Vyhodnoťte klinický endpoint a upravte fluenciu/pulz v ďalšom pase.
- Aftercare + SPF, plán kontrol a udržiavania.
Zhrnutie: kedy IPL a kedy laser
- IPL: difúzne začervenanie, poikiloderma, fotopoškodenie s pigmentmi + jemné cievky; výhoda v univerzálnosti a plošnom „fotopeelingu“.
- PDL/KTP (532–595 nm): cielenejšie na povrchové cievy a erytém, rýchle výsledky pri jasne ohraničených vaskulárnych léziách.
- Nd:YAG 1064 nm: hlbšie cievy, tmavšie fototypy, modrasté venózne komponenty; viac sedení, vysoká bezpečnosť pri správnych parametroch.
- Alex 755/Diode 810: kompromis pri pigmentoch a textúre u stredných fototypov, doplnkové modality.
