Fungal acne

Čo je „fungal acne“ (Malassezia folliculitis)

Termín „fungal acne“ je laický názov pre folikulitídu spôsobenú kvasinkami rodu Malassezia (iné pomenovania: Pityrosporum folliculitis). Nejde o klasické akné bakteriálnej etiológie, ale o zápal vlasových folikulov, v ktorom sa Malassezia premnoží pri vhodných podmienkach (vlhko, pot, oklúzia, lipidy určitej dĺžky reťazca). Prejavy sú monomorfné papulopustuly (pupence často rovnakej veľkosti), svrbia, typicky na čele, spánkoch, chrbte a hrudníku, zhoršujú sa po potení a v lete.

Patofyziológia: prečo Malassezia „miluje“ niektoré lipidy

Malassezia je lipofilná kvasinka bez schopnosti syntetizovať vlastné mastné kyseliny; využíva exogénne lipidy z kožného mazu a kozmetiky. Preferuje uhľovodíkové reťazce približne C12–C24 (laurát až lignocerát) a niektoré étery, estery a polysorbáty, ktoré sa hydrolyzujú na použiteľné mastné kyseliny. To vysvetľuje, prečo niektoré „ľahké“ emolienty či estery, hoci sú bežne nekomedogénne, môžu stav zhoršiť.

Diferenciálna diagnostika: ako odlíšiť od bakteriálneho akné

• Monomorfná vyrážka a svrbenie: lézie majú podobnú veľkosť, často svrbia; bakteriálne akné je polymorfné (komedóny, pustuly, uzly).
• Distribúcia: čelo, línia vlasov, hrudník, chrbát; zhoršenie po športe, potení a oklúzii (helmy, čiapky, RPE masky).
• Nízka odpoveď na klasické antiakné: minimálny efekt benzoylperoxidu, lokálnych ATB; zlepšenie po antimykotikách.
• Definitíva je lekárska: KOH vyšetrenie/dermatológ potvrdí hyfy/kolonizáciu Malassezia; pri ťažkom, perzistentnom priebehu patrí pacient k dermatológovi.

Základné piliere starostlivosti

1. Antimykotický zásah: znížiť premnoženie Malassezia (topické alebo – pri indikácii lekárom – systémové).
2. Úprava formulácií: vyhýbať sa zložkám, ktoré kvasinku „kŕmia“; voliť kompatibilné nosiče a humektanty.
3. Hygiena a mikroklíma: manažment potu, trenia a oklúzie; pranie textílií, výmena oblečenia po športovaní.
4. Udržiavacia prevencia: po zvládnutí vzplanutia ponechať nízku frekvenciu antimykotík a „Malassezia-safe“ rutinu.

Antimykotiká a účinné látky: čo má zmysel

• Ketokonazol (1–2 %): šampón alebo pena ako wash-off čistič tváre/trupu 3–5 min pôsobenia, 2–3× týždenne vo fáze vzplanutia; následne 1× týždenne udržiavaco.
• Ciklopirox olamín (1 %): silný antimykotický a protizápalový účinok; vhodný najmä na trup a vlasatú časť hlavy.
• Selenium sulfide (1 %): wash-off pre trup/chrbát; pozor na oči a sliznice.
• Síra (3–10 %): antimikrobiálne, keratolytické; maska/čistič 1–3× týždenne, môže dočasne vysušovať.
• Kyselina azelaová (10–15 %): adjuvant – znižuje zápal, má antibakteriálne aj antimykotické spektrum; vhodná v udržovaní.
• Zinok (oxid, PCA): seboregulačné a protizápalové účinky; doplnková rola.

Poznámka: Systémové antimykotiká (napr. itrakonazol, flukonazol) len na lekársky predpis a pri jasnej indikácii.

Zložky a nosiče, ktorým sa často vyhýbame

Nižšie uvedené kategórie môžu pri náchylných osobách zhoršovať priebeh, najmä v leave-on produktoch:

• Mastné kyseliny a alkoholy s C12–C24 reťazcom: laurová (C12), myristová (C14), palmitová (C16), stearová (C18) atď. ako voľné kyseliny; v emulzii môžu slúžiť ako substrát.
• Estery a triglyceridy z dlhých reťazcov: isopropyl myristate/palmitate, glyceryl stearate, PEG-stearáty, sorbitan oleate, polysorbáty 20/60/80.
• Niektoré rastlinné oleje bohaté na C16–C18: olivový, sójový, arašidový, kakaové maslo; výnimky existujú podľa profilu mastných kyselín.

Poznámka: Netýka sa to nevyhnutne každého – rozhoduje celková formulácia, dávka a individuálna tolerancia.

„Malassezia-kompatibilné“ zložky a nosiče

• Silikóny: dimethicone, cyclopentasiloxane, trimethylsiloxysilicate – inertné, netvoria substrát.
• Uhlovodíky s vysokou dĺžkou reťazca: skvalán (C30), minerálny olej a petrolát (C25+ frakcie) – zvyčajne bezpečné.
• Humektanty: glycerín, hyaluronát sodný, propylén-/butylén-/pentylénglykol – hydratujú bez „kŕmenia“ kvasinky.
• Ľahké étery/alkány: isohexadecane, isododecane – volatilné nosiče pre elegantné textúry.
• Neživinové polyméry a gélotvorné bázy: carbomery, polyakryláty, HEC, xantán (spravidla ok, voľba závisí od zvyšku formulácie).

Režim starostlivosti: praktický protokol

1. Čistenie (ráno/večer): jemný syndet/gél bez lipidových esterov; 2–3× týždenne nahradiť čističom s ketokonazolom (nechať pôsobiť 3–5 min, potom opláchnuť).
2. Cielené ošetrenie (večer): kyselina azelaová 10–15 % na postihnuté zóny; pri vzplanutí 2–4 týždne dueálna rotácia s sírovou maskou.
3. Hydratácia: ľahký gél/krém so silikónmi + glycerín/hyaluronát; ak je potrebná oklúzia, skvalán kvapky alebo tenká vrstva petrolátu (najmä na trup).
4. Ochrana pred UV (ráno): minerálne SPF (ZnO/TiO₂) v silikónovej báze alebo starostlivo vybraný hybrid bez problémových esterov.
5. Týždenné doplnky: síra 5–10 % ako krátka maska; podľa tolerancie 1–3× týždenne.

Vlasy, pot a oklúzia: skryté spúšťače

• Vlasová línia a čelo: laky, stylingy a kondicionéry s estermi môžu zatekať na čelo; preferovať „safe“ nosiče a po aplikácii opláchnuť pokožku čela.
• Šport: ihneď po tréningu sprcha jemným čističom; priedušné materiály, výmena trička, pranie na 60 °C, aby sa znížila bioburden.
• Ochranné prilby/čiapky: vložky prať, dezinfikovať; zvážiť savé podvložky a prestávky na vysušenie pokožky.

Čomu sa vyhnúť v klasickej anti-akné rutine

• Dlhodobé vysoké dávky BHA/retinoidov v dráždivých nosičoch: môžu rozkolísať bariéru a zhoršiť svrbenie; ak retinoid, tak v „kompatibilnej“ báze a postupne.
• Ťažké okluzíva s problémovými estermi: krémy s isopropyl myristate/palmitate a polysorbátmi na noc na rizikové zóny.
• Parfumované olejové séra: najmä s vysokým podielom C16–C18 mastných kyselín.

Hydratácia a bariéra: ako hydratovať bez rizika

Hydratácia je kľúčová – svrbenie a šupinatenie zvyšuje škrabanie a zápal. Stratégiu staváme na humektantoch (glycerín 3–5 %, hyaluronát 0,1–0,3 %) a inertných emolientoch (silikóny, skvalán). Pri výraznej suchosti krátkodobo petrolát ako okluzívny top-coat. Vyhýbame sa emulzným systémom s dlhoreťazcovými estermi.

Slnko, klíma a sezónne faktory

• Teplo a vlhko: podporujú potenie a rast Malassezia; zvoľte priedušné SPF textúry a častejšie „wash-off“ antimykotiká.
• Chlad a kúrenie: zvyšujú transepidermálnu stratu vody; dôležitejšie humektanty + inertná oklúzia.

Udržiavacia stratégia a prevencia relapsu

• Frekvenčné riedenie: po odznení vzplanutia prejsť z 2–3× týždenne ketokonazol na 1× týždenne alebo podľa potreby.
• Stála „kompatibilná“ rutina: držať sa overených nosičov; pri zmene produktu testovať na malej ploche 3–5 dní.
• Režim pri športe: sprcha a čisté oblečenie čo najskôr; pri ťažkostiach preventívne „antimykotické“ umytie trupu.

Špecifiká podľa lokalizácie

• Tvár/čelo: pozor na vlasové produkty; ľahké gély, azelaová kyselina, krátke sírové masky.
• Hrudník/chrbát: zvyčajne lepšie tolerujú wash-off antimykotiká (ketokonazol/selenium); po sprche ľahký humektant + skvalán.
• Vlasatá časť hlavy: rotačný režim šampónov (ketokonazol, ciklopirox) 2–3× týždenne; oplachovať aj okolie línie vlasov a chrbát.

Najčastejšie chyby

1. Zámene s bakteriálnym akné: dôsledkom je zbytočná a dlhá antibiotická liečba bez efektu.
2. „Olejček na všetko“: univerzálne olejové séra môžu stav zhoršiť; dôležitá je špecifická voľba nosiča.
3. Nedostatočný čas pôsobenia wash-off antimykotík: 20–30 sekúnd je málo; mieriť na 3–5 min pred oplachom.
4. Príliš agresívne kyseliny/peelingy: narušená bariéra = viac svrbenia a zápalu.

Kedy navštíviť dermatológa

• Perzistencia > 6–8 týždňov napriek správnej topickej rutine.
• Rozsiahle postihnutie (veľká časť trupu/tváre), výrazné svrbenie, známky sekundárnej bakteriálnej infekcie.
• Imunokompromitovaní pacienti alebo súbežné kožné diagnózy (atopická dermatitída, seborea) vyžadujú koordinovaný manažment.

Príklad jednoduchej „Malassezia-safe“ rutiny

1. Ráno: jemný gélový čistič → ľahké sérum (glycerín + niacínamid) → minerálne SPF v silikónovej báze.
2. Večer: čistenie; v dňoch 1,3,5 ketokonazol ako čistič s ponechaním 3–5 min → azelaová kyselina na lézie → skvalán (pár kvapiek) podľa potreby.
3. Týždenne: sírová maska 1–2×; udržiavací ketokonazol 1× po ústupe.

Prečo „non-comedogenic“ ≠ „Malassezia-safe“

Hodnotenia komedogenity vychádzajú z potenciálu upchávať folikuly u králikov/ľudí, nie z nutričného profilu pre Malassezia. Produkt môže byť „non-comedogenic“, a predsa obsahovať estery či mastné kyseliny (C12–C18), ktoré podporia rast kvasinky. Pri náchylnosti sa oplatí pozerať na typ väzby (ester) a dĺžku reťazca.

Zhrnutie a kľúčové odporúčania

• Zamerajte sa na antimykotiká (ketokonazol/ciklopirox/selenium/​síra) v rozumnej frekvencii a s adekvátnym časom pôsobenia.
• Optimalizujte nosiče: uprednostnite silikóny, skvalán, inertné humektanty; obmedzte estery a C12–C18 mastné kyseliny v leave-on produktoch.
• Manažment životného štýlu: pot, oklúzia, pranie a hygiena textílií majú veľký vplyv.
• Udržiavanie bariéry: hydratujte bez „krmiva“ pre Malassezia; pri relapsoch rýchlo nasaďte overený protokol.
• V prípade neistoty alebo pretrvávania ťažkostí vyhľadajte dermatológa na potvrdenie diagnózy a úpravu liečby.

Starostlivosť o „fungal acne“ stojí na kombinácii správnej diagnózy, cieleného antimykotického zásahu a inteligentnej voľby kozmetických nosičov. Pri disciplinovanom prístupe býva odpoveď dobrá a relapsy zvládnuteľné udržiavacím režimom.