Prečo sú kontraindikácie pri estetických zákrokoch kľúčové
Estetické a para-med zákroky patria medzi voliteľné výkony. Prioritou je vždy bezpečnosť pacienta, preto sa každý výkon musí posudzovať v kontexte individuálneho zdravotného stavu, liekovej terapie a očakávaní. Kontraindikácia je stav, pri ktorom je výkon dočasne alebo trvalo nevhodný pre zvýšené riziko komplikácií alebo neadekvátneho efektu. Cieľom tohto článku je systematicky zmapovať najčastejšie kontraindikácie, rozdeliť ich podľa typu zákroku a odporučiť bezpečné intervaly odkladu.
Typológia kontraindikácií: absolútne vs. relatívne
- Absolútne kontraindikácie: situácie, v ktorých je výkon zakázaný (napr. akútna systémová infekcia, anafylaxia v anamnéze na použitý materiál bez možnosti alternatívy, závažné poruchy hojenia).
- Relatívne kontraindikácie: vyžadujú odklad, úpravu protokolu alebo interdisciplinárnu konzultáciu (napr. antikoagulačná liečba, autoimunitné ochorenia v remisii, gravidita pri estetických výkonoch bez vitálnej indikácie).
Všeobecné zdravotné dôvody na odklad
- Akútne infekcie (horúčkové virózy, bakteriálne infekcie, zápaly dutín/krku): odklad min. 2 týždne po odoznení symptómov a bez antipyretík.
- Aktívne kožné infekcie v mieste výkonu (impetigo, folikulitída, mykóza): odklad do úplného vyliečenia + 7–14 dní navyše.
- Herpes simplex (periorálne/regionálne): pri plánovaných zákrokoch na tvári odklad do remisie; zvážiť profylaxiu antivirotikom pri peelings, laser, microneedling a výplne v rizikovej zóne.
- Gravidita: elektívne estetické zákroky sa neodporúčajú (najmä farmakologické a energiaprodukujúce). Starostlivosť smerovať k neinvazívnej, nefarmakologickej kozmetickej hygiene.
- Dojčenie: individuálne zhodnotenie; vyhýbať sa látkam bez jasného bezpečnostného profilu a systémovo účinným liekom.
- Nekompensované chronické ochorenia (napr. dekompenzovaný DM, HT, poruchy štítnej žľazy, závažné kardiopulmonálne ochorenia): najprv stabilizácia u špecialistu.
- Poruchy zrážania krvi a liečba antikoagulanciami/antiagreganciami: riziko hematómov; odklad alebo úprava protokolu len po dohode s predpisujúcim lekárom.
- Imunosupresia (biologiká, kortikoidy, onkologická terapia): vyššie riziko infekcií a zhoršené hojenie – nutná koordinácia s ošetrujúcim lekárom, často odklad.
- Onkologická anamnéza: počas aktívnej liečby odklad; pri remisii posúdenie typu výkonu a rizika lymfedému, infekcie a hojenia.
- Alergie a anafylaxia: pri známej alergii na komponenty (lidokaín, HA krížidlá, latex, chlórhexidín) vyžadovať alternatívy alebo patch test; pri anafylaxii bez bezpečnej alternatívy – kontraindikované.
- Psychologické kontraindikácie (napr. porucha vnímania telesnosti – BDD, nerealistické očakávania): preferovať psychologické vyšetrenie; elektívny výkon odložiť.
- Vek a právna spôsobilosť: u maloletých len s informovaným súhlasom zákonného zástupcu a jasnou indikačnou rozvahou; mnohé zákroky sa neodporúčajú.
Lieky a látky ovplyvňujúce načasovanie
- Isotretinoín (systémový): hlboké chemické peelingy a dermabrázia sa spravidla odkladajú 6–12 mesiacov po ukončení; pri miernejších zákrokoch (povrchové peelingy, šetrné lasery) individuálne zhodnotenie.
- Fotosenzibilizujúce lieky (doxycyklín, niektoré retinoidy, tiazidy): energiaprodukujúce zákroky a fototerapie odložiť do vysadenia + min. 2 týždne.
- Antikoagulanciá/antiagreganciá (warfarín, DOAC, ASA, klopidogrel): invazívne výkony zvažovať len po dohode s predpisujúcim lekárom; pri nemožnosti úpravy dávkovania preferovať neinvazívne alternatívy.
- Lokálne retinoidy, AHA/BHA: pred povrchovými peelingmi a LASER/IPL pauza 3–7 dní podľa citlivosti.
- Botulotoxín a výplne v časovej blízkosti očkovania: kvôli riziku prechodného opuchu pri výplniach odporúča sa odstup 1–2 týždne pred/po vakcinácii; botulotoxín je menej rizikový, no preferuje sa rovnaký odstup pre prehľadnosť reakcií.
- Doplnky stravy ovplyvňujúce zrážanie (omega-3, Ginkgo biloba, vysoké dávky vitamínu E): prerušiť 7–10 dní pred invazívnym výkonom, ak to zdravotný stav umožní.
Kožný stav a environmentálne faktory
- Čerstvé opaľovanie, solárium, spálenie: lasery, IPL a stredne hlboké/hĺbkové peelingy odložiť 4–8 týždňov po expozícii; riziko hyper-/hypopigmentácií.
- Aktívne akné, seboroická dermatitída, ekzém, rosacea: invazívnejšie zákroky odložiť do stabilizácie; pri miernych protokoloch voliť protizápalové prístupy a šetrné energie.
- Keloidná/anamnéza hypertrofických jaziev: zvýšené riziko po invazívnych výkonoch (microneedling, nite, dermabrázia); často relatívna kontraindikácia alebo vyžaduje špeciálny protokol.
- Typ kože podľa Fitzpatricka (IV–VI): pri fototermálnych zákrokoch vyššie riziko dyschromií; vyžaduje konzervatívne parametre, predliečbu a dôslednú fotoprotekciu – pri nedodržaní odklad.
Kontraindikácie podľa typu zákroku
| Zákrok | Hlavné kontraindikácie | Odporúčaný odklad |
|---|---|---|
| Botulotoxín | Gravidita/dojčenie, neuromuskulárne poruchy, aktívna infekcia v mieste vpichu, alergia na zložky | Do ukončenia rizikového stavu; po infekcii min. 2 týždne |
| Výplne (HA, CaHA, PLLA) | Aktívny herpes, infekcia, autoimunitné ochorenia v exacerbácii, plánované očkovanie v krátkom odstupe, dentálne zákroky | 1–2 týždne odstup od očkovania; 2 týždne pred/po dentálnom výkone; po herpese min. 2 týždne + profylaxia |
| Chemické peelingy | Isotretinoín (systémový), aktívna dermatitída, spálenie slnkom, sklony ku keloidom | Po spálení 4–8 týždňov; po isotretinoíne 6–12 mesiacov pri hlbokých peelingoch |
| Laser/IPL | Opálená koža, fotosenzibilizujúce lieky, gravidita (elektívne), aktívne infekcie kože | Po fotosenzibilizátoroch 2+ týždne; po opaľovaní 4–8 týždňov |
| Microneedling/mezoterapia | Infekcia, keloidné jazvenie, poruchy zrážanlivosti, aktívne akné (ťažké) | Po antibiotickej liečbe a zhojení 2–4 týždne |
| Nite (PDO/PLLA) | Poruchy hojenia, antikoagulanciá, infekcia, autoimunitné flaire | Po stabilizácii ochorenia; antikoagulanciá len po dohode s lekárom |
| RF, HIFU, ultrazvukové liftingy | Implantované elektronické zariadenia v blízkosti, kovové implantáty v trajektórii, gravidita | Individuálne; často do ukončenia rizika |
| Kryolipolýza/iné lipolýzy | Hernie v ošetrovanej oblasti, Raynaud, kryoglobulinémia, poruchy senzitivity | Do vylúčenia/zaliečenia stavu |
| PRP/biostimulácia krvnými derivátmi | Trombocytopénia, antikoagulancia, infekcia, onkologická liečba | Po úprave krvných parametrov a stabilizácii |
| Odstránenie tetovaní (QS/ps-laser) | Opálenie, fotosenzibilizátory, keloidná anamnéza | Po opaľovaní 4–8 týždňov; po liekoch 2+ týždne |
Špecifické situácie, ktoré často vedú k odkladu
- Čerstvý chirurgický zákrok alebo otvorené rany v oblasti plánovaného výkonu: odklad do úplného zhojenia + min. 4 týždne.
- Recentná dentálna práca (extrakcie, endodoncia): pri výplniach tváre 2 týždne pred/po kvôli riziku infekčných komplikácií.
- Aktívny akné nodulocystické: invazívne zákroky vrátane výplní odložiť; prioritná je dermatologická liečba.
- Prebiehajúca antibiotická/antivirotická terapia: počkať 7–14 dní po ukončení a klinickej stabilizácii.
- Plánované dovolenky s intenzívnym UV: zákroky s rizikom fotosenzitivity načasovať tak, aby bol odstup 4–6 týždňov pred/po.
Algoritmus rozhodovania: kedy odložiť a ako postupovať
- Screening: zdravotná anamnéza (choroby, lieky, alergie), dermatologický status, psychosociálne faktory, očkovania, zvyky (solárium, opaľovanie).
- Riziková stratifikácia: priradiť stav k absolútnej/relatívnej kontraindikácii; zvážiť alternatívy s nižším rizikom.
- Načasovanie: určiť minimálny bezpečný odstup (pozri tabuľku) a zaznamenať do dokumentácie.
- Optimalizácia stavu: liečba infekcie, stabilizácia chronického ochorenia, vysadenie/úprava rizikových topík (retinoidy), fotoprotekcia.
- Informovaný súhlas: aktualizácia o konkrétne riziká pri skrátení odkladu (ak vôbec prípustné).
- Profylaxia podľa potreby: antivirotiká pri HSV, antiseptiká, chladenie/kompresia, úprava antikoagulácie len po dohode s lekárom.
- Bezpečnostná pripravenosť: dostupnosť adrenalínu, antihistaminík, kortikoidov, sterilných setov; ak zariadenie nemá zodpovedajúcu pripravenosť, invazívny výkon odložiť.
Checklist pre prax: 15 rýchlych otázok pred výkonom
- Ste tehotná alebo dojčíte?
- Máte horúčku, nádchu, kašeľ alebo inú akútnu infekciu?
- Máte aktívny opar alebo kožnú infekciu v danej oblasti?
- Užívate antikoagulanciá, antiagreganciá alebo fotosenzibilizujúce lieky?
- Absolvovali ste v posledných 14 dňoch očkovanie alebo ho plánujete?
- Podstúpili ste nedávno dentálny zákrok?
- Užívate alebo ste v poslednom roku užívali isotretinoín?
- Máte známe alergie na anestetiká, dezinfekciu, výplňové materiály či latex?
- Máte autoimunitné ochorenie alebo ste na imunosupresívach?
- Máte sklony ku keloidným jazvám?
- Ste čerstvo opálený/á alebo spálený/á slnkom?
- Aký je váš typ kože podľa Fitzpatricka?
- Trpíte poruchami hojenia, krvácavosťou alebo anémiou?
- Aké sú vaše očakávania a chápete možné riziká?
- Viete zabezpečiť pooperačnú starostlivosť a fotoprotekciu?
Komunikácia s pacientom: ako vysvetliť odklad
Odklad je akt bezpečnosti, nie odmietnutie. Pacientovi vysvetlite konkrétne riziká (infekcia, dyschromie, jazvenie, migrácia materiálu, relaps HSV) a poukážte na to, že odklad často zvyšuje kvalitu výsledku. Navrhnite dočasné alternatívy: neinvazívnu starostlivosť, úpravu domáceho protokolu, konzervatívne ošetrenia s nízkym rizikom.
Dokumentácia a právne aspekty
- Podrobný záznam anamnézy a dôvodu odkladu.
- Informovaný súhlas s jasným popisom rizík a odporúčaných intervalov.
- Fotodokumentácia pred/po pri odklade z dôvodu aktívnych lézií (pre kontrolu progresie).
- Komunikácia a dohoda o novom termíne po splnení podmienok.
Najčastejšie chyby a ako sa im vyhnúť
- Podcenenie UV expozície – vždy sa pýtať na opaľovanie a plánované dovolenky.
- Ignorovanie dentálnych výkonov pri výplniach orofaciálne – dodržať 2-týždňový odstup.
- Nedostatočná antivirotická profylaxia pri HSV riziku.
- Neoverenie liekov a doplnkov – aktívne sa pýtať na voľnopredajné prípravky.
- Príliš agresívne parametre u tmavších fototypov – preferovať konzervatívny štart a testovacie pulzy.
Zhrnutie: bezpečný odklad = lepší výsledok
Kontraindikácie nie sú prekážkou, ale navigáciou k bezpečnému a efektívnemu výsledku. Systematický skríning, rešpektovanie odkladových intervalov a otvorená komunikácia minimalizujú komplikácie a zvyšujú spokojnosť pacienta. Ak existuje pochybnosť, zvoľte odklad a interdisciplinárnu konzultáciu – pri elektívnych estetických výkonoch je to vždy správne rozhodnutie.
